{"id":83018,"date":"2016-08-29T20:58:54","date_gmt":"2016-08-29T20:58:54","guid":{"rendered":"http:\/\/cmsportal.dalfers.com.br\/?p=83018"},"modified":"2022-09-08T08:27:09","modified_gmt":"2022-09-08T10:27:09","slug":"caxumba","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lab.fabricadelandings.com.br\/portalsaofrancisconovo\/saude-e-bem-estar\/saude\/caxumba","title":{"rendered":"Caxumba"},"content":{"rendered":"

Caxumba – Defini\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

A\u00a0caxumba<\/strong>\u00a0\u00e9 uma infec\u00e7\u00e3o viral de curto prazo relativamente leve das gl\u00e2ndulas salivares que geralmente ocorre durante a inf\u00e2ncia. Normalmente, a caxumba \u00e9 caracterizada por um incha\u00e7o doloroso de ambas as \u00e1reas da bochecha, embora a pessoa possa ter incha\u00e7o de um lado ou nenhum incha\u00e7o percept\u00edvel.<\/p>\n

As gl\u00e2ndulas salivares tamb\u00e9m s\u00e3o chamadas de gl\u00e2ndulas par\u00f3tidas; portanto, a caxumba \u00e0s vezes \u00e9 chamada de inflama\u00e7\u00e3o das gl\u00e2ndulas par\u00f3tidas (parotidite epid\u00eamica).<\/p>\n

A palavra caxumba vem de uma antiga palavra do dialeto ingl\u00eas que significa caro\u00e7os ou incha\u00e7os nas bochechas.<\/p>\n

Caxumba – O que \u00e9<\/strong><\/p>\n

A\u00a0caxumba<\/strong>\u00a0\u00e9 uma infec\u00e7\u00e3o muito contagiosa que se espalha facilmente em \u00e1reas altamente povoadas como creches e escolas, causada por um v\u00edrus conhecido como paramixov\u00edrus.<\/p>\n

Embora n\u00e3o seja t\u00e3o contagiosa quanto o\u00a0sarampo ou a catapora, a caxumba<\/strong>\u00a0j\u00e1 foi bastante comum.<\/p>\n

A\u00a0caxumba<\/strong>\u00a0\u00e9 uma doen\u00e7a viral que causa febre e incha\u00e7o das gl\u00e2ndulas salivares. Complica\u00e7\u00f5es graves e potencialmente letais incluem inflama\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro (encefalite) ou do m\u00fasculo card\u00edaco (miocardite). A doen\u00e7a \u00e9 transmitida de pessoa para pessoa e \u00e9 t\u00e3o contagiosa quanto a gripe (influenza).<\/p>\n

A\u00a0caxumba<\/strong>\u00a0\u00e9 incomum em pa\u00edses desenvolvidos devido ao amplo uso da vacina contra a caxumba. Na aus\u00eancia de imuniza\u00e7\u00e3o, a caxumba geralmente ocorre na inf\u00e2ncia. A caxumba \u00e9 altamente evit\u00e1vel devido \u00e0 efic\u00e1cia da vacina Tr\u00edplice Viral, sarampo, rub\u00e9ola e caxumba (MMR).<\/p>\n

Surtos ainda ocorrem, por isso \u00e9 importante continuar vacinando as crian\u00e7as.<\/p>\n

Caxumba – Doen\u00e7a<\/strong><\/p>\n

A\u00a0caxumba<\/strong>\u00a0\u00e9 uma doen\u00e7a contagiosa de etiologia viral, caracterizada pelo edema inflamat\u00f3rio das gl\u00e2ndulas salivares, notadamente das par\u00f3tidas. Atinge, predominantemente, crian\u00e7as entre 5 a 14 anos de idade.<\/p>\n

A\u00a0caxumba<\/strong>\u00a0quando adquirida na inf\u00e2ncia, apresenta, pouca possibilidade de complica\u00e7\u00f5es, por\u00e9m, quando adquirida por adulto, ai, requer um cuidado um pouco mais intensivo.<\/p>\n

A\u00a0caxumba<\/strong>\u00a0como varias outras doen\u00e7as da inf\u00e2ncia, s\u00e3o causadas por V\u00cdRUS que penetram pelas vias respirat\u00f3rias e ali se alojam. Permanecendo incubado, em secreta prolifera\u00e7\u00e3o, por cerca de tr\u00eas semanas, depois se coloca na corrente sangu\u00ednea e se distribui por todo o organismo.<\/p>\n

Quando difundido pela circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea contamina e infecciona v\u00e1rios \u00f3rg\u00e3os, por\u00e9m, o \u00f3rg\u00e3o mais frequentemente afetado s\u00e3o as par\u00f3tidas, que s\u00e3o as maiores gl\u00e2ndulas salivares.<\/p>\n

Sendo assim a\u00a0caxumba<\/strong>\u00a0\u00e9 reconhecida no meio m\u00e9dico como\u00a0parotidite epid\u00eamica<\/strong>.<\/p>\n

O agente causador da\u00a0caxumba<\/strong>\u00a0\u00e9 morador permanente das grandes cidades. Quando entra em a\u00e7\u00e3o, determina o aparecimento de pequenas epidemias nos locais em que h\u00e1 maior concentra\u00e7\u00e3o de crian\u00e7as (escolas, parques infantis, clubes, etc.).<\/p>\n

Quando o organismo recebe o v\u00edrus imediatamente reage promovendo o desenvolvimento de agentes defensivos, anticorpo, por isso, quando uma crian\u00e7a se contamina com o v\u00edrus da caxumba os anticorpos que ali desenvolve ir\u00e1 protege-la para o resto da vida, h\u00e1 casos em que a quantidade de agentes defensivos produzido, n\u00e3o chegam a quantidade suficiente para proteger o indiv\u00edduo para toda a vida podendo ocorrer ent\u00e3o uma nova reinfec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O conhecimento popular diz que quando uma pessoa pela Segunda vez se infesta, diz que isso ocorreu porque da outra vez apenas um lado foi atacado.<\/p>\n

Hoje sabemos que isso se deve a uma imuniza\u00e7\u00e3o deficiente, podendo a mesma par\u00f3tida ser infectada mais que uma vez.<\/p>\n

Caxumba – Etiologia<\/strong><\/p>\n

A transmiss\u00e3o ocorre atrav\u00e9s do contato di\u00adreto com secre\u00e7\u00f5es das vias a\u00e9reas superiores. Cosmopolita, end\u00eamica nos grandes centros.<\/p>\n

Acomete principalmente crian\u00e7as em idade es\u00adcolar, sem distin\u00e7\u00e3o de sexo.<\/p>\n

Maior incid\u00eancia no inverno e in\u00edcio da primavera.<\/p>\n

Caxumba – Causas<\/strong><\/p>\n

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\nCaxumba<\/strong><\/p>\n

O paramixov\u00edrus que causa a\u00a0caxumba<\/strong>\u00a0\u00e9 alojado na saliva e se espalha atrav\u00e9s de espirros, tosse e outro contato direto com a saliva infectada de outra pessoa. Uma vez que a pessoa \u00e9 exposta ao v\u00edrus, os sintomas geralmente se tornam vis\u00edveis em 14 a 24 dias. Os sintomas iniciais incluem calafrios, dor de cabe\u00e7a, perda de apetite e falta de energia. No entanto, uma pessoa infectada pode n\u00e3o apresentar esses sintomas iniciais. O incha\u00e7o das gl\u00e2ndulas salivares na face (parotidite) geralmente ocorre dentro de 12 a 24 horas ap\u00f3s os sintomas acima.<\/p>\n

Acompanhando as gl\u00e2ndulas inchadas, h\u00e1 dor ao mastigar ou engolir, especialmente com bebidas \u00e1cidas, como limonada. Uma febre t\u00e3o alta quanto 104 \u00b0 F (40 \u00b0 C) tamb\u00e9m \u00e9 comum.<\/p>\n

O incha\u00e7o das gl\u00e2ndulas atinge um m\u00e1ximo por volta do segundo dia e geralmente desaparece no s\u00e9timo dia. Uma vez que uma pessoa contraiu caxumba, ela se torna imune \u00e0 doen\u00e7a, apesar de os sintomas serem leves ou graves.<\/p>\n

Embora a maioria dos casos de caxumba n\u00e3o seja complicada e passe sem incidentes, algumas complica\u00e7\u00f5es podem ocorrer. As complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o, no entanto, mais vis\u00edveis em adultos que contraem a infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Em 15% dos casos, a cobertura do c\u00e9rebro e da medula espinhal fica inflamada (meningite). Os sintomas da meningite geralmente se desenvolvem dentro de quatro ou cinco dias ap\u00f3s os primeiros sinais de caxumba.<\/p>\n

Esses sintomas incluem rigidez no pesco\u00e7o, dor de cabe\u00e7a, v\u00f4mitos, dor ao dobrar ou flexionar a cabe\u00e7a e falta de energia. A meningite por caxumba geralmente \u00e9 resolvida em sete dias, e os danos ao c\u00e9rebro s\u00e3o extremamente raros.<\/p>\n

A infec\u00e7\u00e3o por caxumba pode se espalhar para o c\u00e9rebro causando inflama\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro (encefalite). Os sintomas da encefalite por caxumba incluem a incapacidade de sentir dor, convuls\u00f5es e febre alta.<\/p>\n

A encefalite pode ocorrer durante o est\u00e1gio de parotidite ou uma a duas semanas depois. A recupera\u00e7\u00e3o da encefalite por caxumba geralmente \u00e9 completa, embora complica\u00e7\u00f5es, como dist\u00farbios convulsivos, tenham sido observadas. Apenas cerca de 1 em cada 100 pacientes com encefalite por caxumba morre da complica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Cerca de um quarto de todos os homens p\u00f3s-p\u00faberes que contraem caxumba podem desenvolver um incha\u00e7o do escroto (orquite) cerca de sete dias ap\u00f3s o est\u00e1gio de parotidite.<\/p>\n

Os sintomas incluem incha\u00e7o acentuado de um ou ambos os test\u00edculos, dor intensa, febre, n\u00e1usea e dor de cabe\u00e7a. A dor e o incha\u00e7o geralmente desaparecem ap\u00f3s 5 a 7 dias, embora os test\u00edculos possam permanecer sens\u00edveis por semanas.<\/p>\n

Caxumba – Sintomas<\/strong><\/p>\n

Os primeiros sintomas surgem ap\u00f3s tr\u00eas semanas de incuba\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Os sintomas s\u00e3o iguais a qualquer outra doen\u00e7a infecciosa:<\/strong>\u00a0mal estar, dor de cabe\u00e7a, falta de apetite, ligeira febre e dores musculares e articulares difusas.<\/p>\n

Depois de dois dias aproximado, a crian\u00e7a sente como que uma distens\u00e3o sob o l\u00f3bulo da orelha. \u00c9 o come\u00e7o do incha\u00e7o da (s) par\u00f3tida(s), decorrido um ou dois dias a inflama\u00e7\u00e3o fica bem evidente,<\/p>\n

A tr\u00e1s da mand\u00edbula, aparece uma massa r\u00edgida, com consist\u00eancia de borracha e contornos mal definidos.<\/p>\n

A pele da regi\u00e3o fica esticada e brilhante, o l\u00f3bulo da orelha \u00e9 empurrado para cima e para fora, desaparecendo o sulco que contorna o \u00e2ngulo da mand\u00edbula.<\/p>\n

A par\u00f3tida fica dolorida, o doente apresenta dificuldade para abrir a boca, virar a cabe\u00e7a e se alimentar ou mesmo conversar. Quando a caxumba se apresenta externamente \u00e9 um sinal que j\u00e1 esta chegando ao fim, com o decorrer de uma ou duas semanas o incha\u00e7o diminui gradualmente at\u00e9 desaparecer por completo.<\/p>\n

Caxumba – Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Quando a\u00a0caxumba<\/strong>\u00a0atinge propor\u00e7\u00f5es epid\u00eamicas, o diagn\u00f3stico \u00e9 relativamente f\u00e1cil com base nos sintomas f\u00edsicos. O m\u00e9dico medir\u00e1 a temperatura da crian\u00e7a, palpar\u00e1 suavemente (tocar\u00e1) a pele sobre as gl\u00e2ndulas par\u00f3tidas e examinar\u00e1 o interior da boca da crian\u00e7a. Se a crian\u00e7a tiver caxumba, as aberturas para os dutos dentro da boca ficar\u00e3o levemente inflamadas e ter\u00e3o uma apar\u00eancia de “beicinho”.<\/p>\n

Com tantas pessoas vacinadas hoje, um caso de caxumba deve ser devidamente diagnosticado no caso de as gl\u00e2ndulas salivares estarem inchadas por outros motivos que n\u00e3o a infec\u00e7\u00e3o viral. Por exemplo, em pessoas com m\u00e1 higiene oral, as gl\u00e2ndulas salivares podem ser infectadas com bact\u00e9rias. Nesses casos, antibi\u00f3ticos s\u00e3o necess\u00e1rios. Tamb\u00e9m em casos raros, as gl\u00e2ndulas salivares podem ficar bloqueadas, desenvolver tumores ou inchar devido ao uso de certos medicamentos, como o iodo. Um teste pode ser realizado para determinar se a pessoa com incha\u00e7o das gl\u00e2ndulas salivares realmente tem o v\u00edrus da caxumba.<\/p>\n

Caxumba – Complica\u00e7\u00f5es<\/strong><\/p>\n

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\nCaxumba<\/strong><\/p>\n

Das complica\u00e7\u00f5es a mais temida entre os homens \u00e9 a Orquite (inflama\u00e7\u00e3o dos test\u00edculos). Em geral, a inflama\u00e7\u00e3o dos test\u00edculos come\u00e7a quando o incha\u00e7o da par\u00f3tida j\u00e1 esta regredindo. Eventualmente, pode ocorrer mesmo sem a evid\u00eancia de parotidite. O test\u00edculo fica inchado, dolorido, quente e aumenta de volume.<\/p>\n

A febre se eleva e o doente sente-se piorar. Ao fim de aproximadamente uma semana, os sintomas desaparecem. Em metade dos pacientes, a cura \u00e9 integral.<\/p>\n

Mas a rea\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria se processa em focos e em geral poupa ao menos uma parte dos test\u00edculos e n\u00e3o determina atrofia completa, mantendo-se a fertilidade do doente.<\/p>\n

Entre as mulheres a infec\u00e7\u00e3o temida \u00e9 a Ooferite, que pode aparecer na mulher adulta, \u00e9 mais rara ainda que a orquite, e n\u00e3o parece ser causa de esterilidade.<\/p>\n

O p\u00e2ncreas tamb\u00e9m pode ser afetado, sofrendo uma pancreatite que, em geral, se cura espontaneamente em poucos dias. Outros \u00f3rg\u00e3os, como o cora\u00e7\u00e3o, os rins e a gl\u00e2ndula tire\u00f3ide tamb\u00e9m podem ser atingidos, o que origina miocardite, nefrite ou tireoidite.<\/p>\n

O sistema nervoso freq\u00fcentemente \u00e9 atingido pelo v\u00edrus da caxumba, mas sem complica\u00e7\u00e3o, dores de cabe\u00e7a \u00e9 o maior indicativo desta infesta\u00e7\u00e3o, raras vezes chega ao estado de uma meningite ou encefalite, quando isso acontece, s\u00e3o curadas sem deixar qualquer tipo de marcas.<\/p>\n

Caxumba – Tratamento<\/strong><\/p>\n

O\u00a0tratamento para a caxumba<\/strong>\u00a0n\u00e3o existe por ser esta infesta\u00e7\u00e3o benigna que evolui e se cura por si s\u00f3.<\/p>\n

A o se observar a contamina\u00e7\u00e3o o infectado deve ser mantido em uma forma de isolamento para evitar que outros se contamine.<\/p>\n

O que mais se indica \u00e9 o repouso total, com uma boa higieniza\u00e7\u00e3o bucal, para que bact\u00e9rias oportunista, n\u00e3o aproveitem das circunst\u00e2ncias e se instalem nas regi\u00f5es afetada podendo agravar o quadro.<\/p>\n

Como as pessoas sentem dores para movimentar as mand\u00edbulas, recomenda-se alimentos l\u00edquidos ou pastosos. Para um melhor alivio do adoentado, se surgirem febres alta, o indiv\u00edduo deve tomar antit\u00e9rmicos e para combater a dor fazer compressas quentes.<\/p>\n

Tomar antibi\u00f3ticos nem pensar, este tipo de medicamentos n\u00e3o resulta efeito, isso porque, antibi\u00f3ticos combatem infec\u00e7\u00f5es causadas por bact\u00e9rias enquanto que a caxumba \u00e9 uma doen\u00e7a viral, portanto nem sente a presen\u00e7a de antibi\u00f3ticos. Os antibi\u00f3ticos neste caso s\u00f3 \u00e9 recomendado quando ocorre infec\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria produzida por bact\u00e9rias.<\/p>\n

Quando crian\u00e7as debilitadas, gestantes ou mesmo adultos com complica\u00e7\u00e3o da caxumba, pode se adotar medidas especiais, como a ingest\u00e3o de gamaglobulina, com elevada concentra\u00e7\u00e3o de anticorpos.<\/p>\n

Nessas circunst\u00e2ncias especiais a medida permite atenuar a doen\u00e7a e a evitar complica\u00e7\u00f5es, por\u00e9m, n\u00e3o oferecem imunidade definitiva, que s\u00f3 pode resultar dos anticorpos produzidos naturalmente pelo organismo ou pela aplica\u00e7\u00e3o de vacina especifica.<\/p>\n

Caxumba – Transmiss\u00e3o<\/strong><\/p>\n

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\nCaxumba<\/strong><\/p>\n

A transmiss\u00e3o se faz atrav\u00e9s de got\u00edculas de saliva contaminadas, tendo um per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o que varia de 16 a 25 dias e o cont\u00e1gio ocorre 1 a 2 dias antes at\u00e9 7 a 9 dias ap\u00f3s o aparecimento do edema das par\u00f3tidas.<\/p>\n

O v\u00edrus tem distribui\u00e7\u00e3o universal e a doen\u00e7a ocorre mais frequentemente em regi\u00f5es com baixa cobertura vacinal.<\/p>\n

O ser humano \u00e9 o \u00fanico hospedeiro natural do v\u00edrus da caxumba e a doen\u00e7a geralmente ocorre apenas uma vez na vida.<\/p>\n

A transmiss\u00e3o para uma pessoa suscept\u00edvel ocorre atrav\u00e9s do contato com as secre\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias (got\u00edculas de saliva, espirro, tosse) de um indiv\u00edduo infectado, mesmo quando assintom\u00e1tico.<\/p>\n

O per\u00edodo de transmissibilidade da caxumba come\u00e7a uma semana antes e vai at\u00e9 nove dias ap\u00f3s o aparecimento de inflama\u00e7\u00e3o nas gl\u00e2ndulas salivares (mais comumente das par\u00f3tidas).<\/p>\n

Ap\u00f3s a transmiss\u00e3o, o v\u00edrus da caxumba se replica na mucosa da nasofaringe e nos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos regionais. Entre 12 e 25 dias ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o, ocorre dissemina\u00e7\u00e3o do v\u00edrus atrav\u00e9s da corrente sangu\u00ednea (viremia).<\/p>\n

Durante o per\u00edodo de viremia, que dura de 3 a 5 dias, existe a possibilidade de dissemina\u00e7\u00e3o para as gl\u00e2ndulas salivares, meninges, p\u00e2ncreas, test\u00edculos e ov\u00e1rios.<\/p>\n

A infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da caxumba, produzindo ou n\u00e3o manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, geralmente resulta em imunidade permanente.<\/p>\n

A reinfec\u00e7\u00e3o, embora poss\u00edvel, \u00e9 muito rara e, em geral, \u00e9 inteiramente assintom\u00e1tica ou produz manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas discretas.<\/p>\n

Caxumba – Preven\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

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\nCaxumba<\/strong><\/p>\n

Existe uma vacina para proteger contra a caxumba. A prepara\u00e7\u00e3o da vacina (MMR) geralmente \u00e9 administrada como parte de uma inje\u00e7\u00e3o combinada que ajuda a proteger contra sarampo, caxumba e rub\u00e9ola. A MMR \u00e9 uma vacina viva administrada em uma dose entre as idades de 12-15 meses, 4-6 anos ou 11-12 anos.<\/p>\n

As pessoas que n\u00e3o t\u00eam certeza de seu hist\u00f3rico de caxumba e\/ou hist\u00f3rico de vacina\u00e7\u00e3o contra caxumba devem ser vacinadas. Profissionais de sa\u00fade suscet\u00edveis, especialmente aqueles que trabalham em hospitais, devem ser vacinados. Como a caxumba ainda \u00e9 prevalente em todo o mundo, pessoas suscet\u00edveis com mais de um ano de idade que viajam para o exterior se beneficiariam de receber a vacina contra caxumba.<\/p>\n

A\u00a0vacina contra a caxumba<\/strong>\u00a0\u00e9 extremamente eficaz, e praticamente todos devem ser vacinados contra essa doen\u00e7a.<\/p>\n

Existem, no entanto, algumas raz\u00f5es pelas quais as pessoas n\u00e3o devem ser vacinadas contra a caxumba:<\/strong><\/p>\n

As mulheres gr\u00e1vidas que contraem caxumba durante a gravidez t\u00eam uma taxa aumentada de aborto espont\u00e2neo, mas n\u00e3o defeitos cong\u00eanitos. Como resultado, as mulheres gr\u00e1vidas n\u00e3o devem receber a vacina contra a caxumba devido \u00e0 possibilidade de danos ao feto. As mulheres que tomaram a vacina devem adiar a gravidez por tr\u00eas meses ap\u00f3s a vacina\u00e7\u00e3o.
\nPessoas n\u00e3o vacinadas que foram expostas \u00e0 caxumba n\u00e3o devem tomar a vacina, pois pode n\u00e3o fornecer prote\u00e7\u00e3o. A pessoa deve, no entanto, ser vacinada se nenhum sintoma resultar da exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 caxumba.
\nPessoas com doen\u00e7as leves que produzem febre, como uma infec\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria superior, n\u00e3o devem receber a vacina at\u00e9 que a doen\u00e7a tenha desaparecido.
\nComo a vacina contra caxumba \u00e9 produzida com ovos, indiv\u00edduos que desenvolvem urtic\u00e1ria, incha\u00e7o da boca ou garganta, tontura ou dificuldades respirat\u00f3rias ap\u00f3s comer ovos n\u00e3o devem receber a vacina contra caxumba.
\nPessoas com doen\u00e7as de defici\u00eancia imunol\u00f3gica e\/ou aquelas cuja imunidade foi suprimida com drogas antic\u00e2ncer, corticoster\u00f3ides ou radia\u00e7\u00e3o n\u00e3o devem receber a vacina. Os familiares de pessoas imunocomprometidas, no entanto, devem ser vacinados para reduzir o risco de caxumba.
\nO CDC recomenda que todas as crian\u00e7as infectadas com a doen\u00e7a da imunodefici\u00eancia humana (HIV) que s\u00e3o assintom\u00e1ticas devem receber uma vacina Tr\u00edplice Viral, sarampo, rub\u00e9ola e caxumba (MMR) aos 15 meses de idade.<\/p><\/blockquote>\n

A\u00a0vacina contra a caxumba<\/strong>\u00a0tem sido controversa nos \u00faltimos anos devido \u00e0 preocupa\u00e7\u00e3o de que seu uso esteja ligado a um aumento na taxa de autismo infantil. A publicidade negativa dada \u00e0 vacina nos meios de comunica\u00e7\u00e3o de massa levou alguns pais a se recusarem a imunizar seus filhos com a vacina Tr\u00edplice Viral, sarampo, rub\u00e9ola e caxumba (MMR).<\/p>\n

Fonte:<\/strong>\u00a0www.consulteme.com.br\/www.aap.org\/www.cdc.gov\/www.betterhealth.vic.gov.au\/my.clevelandclinic.org\/www.sabido.com.br\/www.consultormedico.com<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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