{"id":79880,"date":"2016-08-17T17:02:44","date_gmt":"2016-08-17T17:02:44","guid":{"rendered":"http:\/\/cmsportal.dalfers.com.br\/?p=79880"},"modified":"2021-03-15T13:13:23","modified_gmt":"2021-03-15T15:13:23","slug":"arterias-coronarias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lab.fabricadelandings.com.br\/portalsaofrancisconovo\/ciencias-da-natureza\/biologia\/corpo-humano\/arterias-coronarias","title":{"rendered":"Art\u00e9rias Coron\u00e1rias"},"content":{"rendered":"

Art\u00e9rias Coron\u00e1rias – O que s\u00e3o<\/strong><\/p>\n

As\u00a0art\u00e9rias coron\u00e1rias<\/strong>\u00a0constituem-se nos primeiros ramos emergentes da aorta, logo acima do plano valvar a\u00f3rtico, e seu in\u00edcio pode ser observado nos dois \u00f3stios das art\u00e9rias coron\u00e1rias, situados nos seios a\u00f3rticos ou seios de Valsalva direito e esquerdo.<\/p>\n

As\u00a0art\u00e9rias coron\u00e1rias<\/strong>\u00a0e suas ramifica\u00e7\u00f5es fornecem sangue rico em oxig\u00eanio ao cora\u00e7\u00e3o. Para fornecer ao cora\u00e7\u00e3o o sangue de que ele precisa, as art\u00e9rias coron\u00e1rias precisam estar saud\u00e1veis.<\/p>\n

A exist\u00eancia de apenas um \u00f3stio ou mesmo mais de dois pode ocorrer, embora raramente, havendo relato na literatura de at\u00e9 cinco \u00f3stios independentes.<\/p>\n

Existe uma grande varia\u00e7\u00e3o na denomina\u00e7\u00e3o dos ramos coron\u00e1rios principais, bem como de seus sub\u00adramos; isto depende da prefer\u00eancia de cada centro ou de cada servi\u00e7o, embora a N\u00f4mina Anat\u00f4mica proponha a padroniza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Outro aspecto que merece aqui ser comentado diz respeito aos territ\u00f3rios de irriga\u00e7\u00e3o pelas art\u00e9rias coron\u00e1rias que, embora apresentem in\u00fameras varia\u00e7\u00f5es, t\u00eam uma disposi\u00e7\u00e3o mais freq\u00fcente.<\/p>\n

Em linhas gerais, a coron\u00e1ria direita se encarrega da irriga\u00e7\u00e3o do \u00e1trio e ventr\u00edculo direitos, da por\u00e7\u00e3o posterior do septo interventricular, dos n\u00f3s sinusal e atrioventricular e, ainda, de parte da parede posterior do ventr\u00edculo esquerdo.<\/p>\n

A coron\u00e1ria esquerda \u00e9 respons\u00e1vel pela irriga\u00e7\u00e3o da parede \u00e2ntero-]ateral do ventr\u00edculo esquerdo, \u00e1trio esquerdo e da por\u00e7\u00e3o anterior e mais significativa do septo interventricular.<\/p>\n

Como a irriga\u00e7\u00e3o dos ventr\u00edculos \u00e9 muito mais preponderante do que a dos \u00e1trios, quase sempre a descri\u00e7\u00e3o se refere aos ramos ventriculares.<\/p>\n

Art\u00e9rias Coron\u00e1rias – Cora\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

O\u00a0cora\u00e7\u00e3o<\/strong>\u00a0recebe seu pr\u00f3prio suprimento de sangue das art\u00e9rias coron\u00e1rias. Duas art\u00e9rias coron\u00e1rias principais se ramificam da aorta perto do ponto onde a aorta e o ventr\u00edculo esquerdo se encontram.<\/p>\n

Essas art\u00e9rias e suas ramifica\u00e7\u00f5es fornecem sangue a todas as partes do m\u00fasculo card\u00edaco.<\/p>\n

Art\u00e9ria coron\u00e1ria principal esquerda (tamb\u00e9m chamada de tronco principal esquerdo)<\/strong><\/p>\n

A art\u00e9ria coron\u00e1ria principal esquerda ramifica-se em:<\/strong><\/p>\n

Art\u00e9ria circunflexa
\nArt\u00e9ria descendente anterior esquerda<\/p><\/blockquote>\n

O suprimento das art\u00e9rias coron\u00e1rias esquerdas:<\/strong><\/p>\n

Art\u00e9ria circunflexa –<\/strong>\u00a0fornece sangue ao \u00e1trio esquerdo, lateral e posterior do ventr\u00edculo esquerdo
\nArt\u00e9ria Descendente Anterior Esquerda –<\/strong>\u00a0supre a parte frontal e inferior do ventr\u00edculo esquerdo e a frente do septo<\/p><\/blockquote>\n

Art\u00e9ria Coron\u00e1ria Direita<\/strong><\/p>\n

A art\u00e9ria coron\u00e1ria direita se ramifica em:<\/strong><\/p>\n

Art\u00e9ria marginal direita
\nArt\u00e9ria descendente posterior<\/p><\/blockquote>\n

A art\u00e9ria coron\u00e1ria direita fornece:<\/strong><\/p>\n

\u00c1trio direito
\nVentr\u00edculo direito
\nPor\u00e7\u00e3o inferior de ambos os ventr\u00edculos e parte posterior do septo<\/p><\/blockquote>\n

A parte principal da\u00a0art\u00e9ria coron\u00e1ria direita<\/strong>\u00a0fornece sangue para o lado direito do cora\u00e7\u00e3o, que bombeia sangue para os pulm\u00f5es. O resto da art\u00e9ria coron\u00e1ria direita e seu ramo principal, a art\u00e9ria descendente posterior, juntamente com os ramos da art\u00e9ria circunflexa, percorrem a superf\u00edcie da parte inferior do cora\u00e7\u00e3o, irrigando a parte inferior do ventr\u00edculo esquerdo e a parte posterior do septo.<\/p>\n

Circula\u00e7\u00e3o coronariana<\/strong><\/p>\n

O\u00a0m\u00fasculo card\u00edaco<\/strong>, como qualquer outro \u00f3rg\u00e3o ou tecido do corpo, precisa de sangue rico em oxig\u00eanio para sobreviver. O sangue \u00e9 fornecido ao cora\u00e7\u00e3o por seu pr\u00f3prio sistema vascular, denominado circula\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria.<\/p>\n

A aorta (o principal fornecedor de sangue para o corpo) se ramifica em dois vasos sangu\u00edneos coron\u00e1rios principais (tamb\u00e9m chamados de art\u00e9rias). Essas art\u00e9rias coron\u00e1rias se ramificam em art\u00e9rias menores, que fornecem sangue rico em oxig\u00eanio a todo o m\u00fasculo card\u00edaco.<\/p>\n

A\u00a0art\u00e9ria coron\u00e1ria direita<\/strong>\u00a0fornece sangue principalmente para o lado direito do cora\u00e7\u00e3o. O lado direito do cora\u00e7\u00e3o \u00e9 menor porque bombeia sangue apenas para os pulm\u00f5es.<\/p>\n

A\u00a0art\u00e9ria coron\u00e1ria esquerda<\/strong>, que se ramifica na art\u00e9ria descendente anterior esquerda e na art\u00e9ria circunflexa, fornece sangue para o lado esquerdo do cora\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O lado esquerdo do cora\u00e7\u00e3o \u00e9 maior e mais musculoso porque bombeia sangue para o resto do corpo.<\/p>\n

Qual \u00e9 a diferen\u00e7a entre art\u00e9rias, veias, vasos sangu\u00edneos e capilares?<\/strong><\/p>\n

Art\u00e9rias, veias e capilares<\/strong>\u00a0s\u00e3o, na verdade, todas as formas de vasos sangu\u00edneos, apenas com diferentes formas e fun\u00e7\u00f5es no corpo. Os vasos sangu\u00edneos s\u00e3o parte integrante do sistema circulat\u00f3rio, que transfere oxig\u00eanio e componentes importantes da vida ao redor do corpo e remove os res\u00edduos. Cada um dos tr\u00eas principais tipos de vasos sangu\u00edneos desempenha seu pr\u00f3prio papel neste sistema complexo, ajudando a manter o corpo humano funcionando com for\u00e7a e sa\u00fade totais.<\/p>\n

As art\u00e9rias s\u00e3o os vasos sangu\u00edneos que transportam o sangue do cora\u00e7\u00e3o. Isso significa que, com apenas duas exce\u00e7\u00f5es, as art\u00e9rias carregam sangue altamente oxigenado para transportar oxig\u00eanio aos tecidos do corpo. As art\u00e9rias s\u00e3o a parte do sistema circulat\u00f3rio com maior press\u00e3o, pois obt\u00eam sangue do cora\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A press\u00e3o nas art\u00e9rias difere entre o momento em que o cora\u00e7\u00e3o se contrai e quando se expande, a press\u00e3o sist\u00f3lica e a diast\u00f3lica, respectivamente. \u00c9 essa mudan\u00e7a de press\u00e3o que pode ser sentida como um pulso.<\/p>\n

A maior art\u00e9ria do corpo \u00e9 a aorta, no cora\u00e7\u00e3o. A aorta recebe sangue do ventr\u00edculo esquerdo do cora\u00e7\u00e3o, ent\u00e3o se ramifica em art\u00e9rias cada vez menores, eventualmente se transformando em arter\u00edolas, que fornecem sangue aos capilares. As art\u00e9rias pulmonares s\u00e3o outro tipo especial de art\u00e9ria, que transportam sangue desoxigenado do cora\u00e7\u00e3o para os pulm\u00f5es, quando podem ser reabastecidas, descartando seu mon\u00f3xido de carbono e reunindo oxig\u00eanio.<\/p>\n

As veias s\u00e3o os vasos sangu\u00edneos que transportam o sangue de volta para o cora\u00e7\u00e3o, com algumas pequenas exce\u00e7\u00f5es. Na maioria das vezes, as veias transportam sangue desoxigenado de volta ao cora\u00e7\u00e3o, embora n\u00e3o seja o caso nas veias pulmonares ou umbilicais, onde transportam sangue oxigenado. As veias s\u00e3o basicamente tubos que entram em colapso quando n\u00e3o est\u00e3o cheios de sangue. Dentro das veias, existem retalhos que mant\u00eam o sangue fluindo em dire\u00e7\u00e3o ao cora\u00e7\u00e3o, em vez de ser puxado para baixo e acumulado pelos efeitos da gravidade.<\/p>\n

O sangue transportado pelas veias, al\u00e9m de ter pouco oxig\u00eanio, tamb\u00e9m \u00e9 preenchido com di\u00f3xido de carbono e v\u00e1rias formas de dejetos celulares. O sangue se move pelas veias de volta ao cora\u00e7\u00e3o, onde entra no ventr\u00edculo direito, onde \u00e9 bombeado para os pulm\u00f5es pela art\u00e9ria pulmonar e, em seguida, retorna ao cora\u00e7\u00e3o pelo \u00e1trio esquerdo.<\/p>\n

Tanto as veias quanto as art\u00e9rias s\u00e3o mais facilmente definidas n\u00e3o pelo conte\u00fado de oxig\u00eanio no sangue, que geralmente \u00e9 alto para as art\u00e9rias e baixo para as veias, mas nem sempre, mas sim pela dire\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo. As art\u00e9rias est\u00e3o sempre movendo o sangue para longe do cora\u00e7\u00e3o, enquanto as veias est\u00e3o sempre movendo o sangue para o cora\u00e7\u00e3o. Os capilares, por outro lado, atuam como intermedi\u00e1rios, conectando arter\u00edolas e v\u00eanulas.<\/p>\n

Os capilares t\u00eam a fun\u00e7\u00e3o do sistema circulat\u00f3rio de ajudar a facilitar a troca de v\u00e1rias coisas entre o sangue e o tecido. Quando as art\u00e9rias levam sangue para uma \u00e1rea do tecido, elas bombeiam o sangue para os capilares, que podem ent\u00e3o essencialmente liberar oxig\u00eanio, \u00e1gua e nutrientes. O tecido pode ent\u00e3o descartar seus res\u00edduos celulares e di\u00f3xido de carbono, que os capilares bombeiam de volta para as veias para serem devolvidos ao cora\u00e7\u00e3o e aos pulm\u00f5es.<\/p>\n

Anatomia e Fisiologia das Art\u00e9rias e Veias Coron\u00e1rias<\/strong><\/p>\n

Ao contr\u00e1rio do que se pode imaginar, o cora\u00e7\u00e3o n\u00e3o se nutre de todo o sangue que por ele passa at\u00e9 ser bombeado para as partes e tecidos do corpo. Ele possui duas art\u00e9rias chave para sua irriga\u00e7\u00e3o, as art\u00e9rias coron\u00e1rias, que se iniciam na base da art\u00e9ria aorta e se disseminam pelo cora\u00e7\u00e3o. Visto que a maior parte dos casos de infarto agudo do mioc\u00e1rdio s\u00e3o por causa de obstru\u00e7\u00f5es nessas art\u00e9rias, esse trabalho tem o intuito de mostrar a fisiologia e a anatomia dessas, para o melhor entendimento de onde podem ocorrer tais obstru\u00e7\u00f5es, por onde \u00e9 feita a irriga\u00e7\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o e quais os ramos principais que saem das art\u00e9rias coron\u00e1rias.<\/p>\n

Depois que todo o sangue \u00e9 bombeado pelo ventr\u00edculo esquerdo para a art\u00e9ria aorta, h\u00e1 um refluxo que n\u00e3o entra novamente para o cora\u00e7\u00e3o porque assim que o sangue \u00e9 ejetado, h\u00e1 o fechamento das v\u00e1lvulas a\u00f3rticas, encaminhando, ent\u00e3o, o sangue do refluxo para as art\u00e9rias coron\u00e1rias.<\/p>\n

O retorno venoso do cora\u00e7\u00e3o \u00e9 feito por tr\u00eas sistemas:<\/strong>\u00a0Veias de Teb\u00e9sio, Sistema venoso intermedi\u00e1rio (Veias Card\u00edacas anteriores) e o Seio Coron\u00e1rio e suas Tribut\u00e1rias.<\/p>\n

Art\u00e9rias Coron\u00e1rias – Resumo<\/strong><\/p>\n

\"\"Cora\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

Art\u00e9ria Coron\u00e1ria Esquerda<\/strong><\/p>\n

A\u00a0coron\u00e1ria esquerda<\/strong>\u00a0se origina do \u00f3stio coron\u00e1\u00adrio esquerdo, no seio de Valsalva esquerdo, percorrendo um trajeto posterior ao tronco pulmonar.<\/p>\n

A coron\u00e1ria esquerda tem uma extens\u00e3o que varia de mil\u00edmetros a poucos cent\u00edmetros; este pequeno seg\u00admento, muito calibroso (cerca de 4mm), \u00e9 denomi\u00adnado tronco da coron\u00e1ria esquerda e apresenta dire\u00ad\u00e7\u00e3o anterior, bifurcando-se para originar as art\u00e9rias interventricular anterior ou descendente anterior e circunflexa.<\/p>\n

Em v\u00e1rios casos, que segundo alguns autores pode chegar a 39%, ocorre uma trifurca\u00e7\u00e3o originando-se na bissetriz do \u00e2ngulo formando pela art\u00e9ria descendente anterior e art\u00e9ria circunflexa, um ramo chamado diagonalis, que cruza obliquamente a parede ventricular.<\/p>\n

A art\u00e9ria descendente anterior tem dire\u00e7\u00e3o ante\u00adrior, ocupa o sulco interventricular anterior e se dirige \u00e0 ponta do ventr\u00edculo esquerdo, podendo em alguns casos at\u00e9 mesmo ultrapass\u00e1-Ia e prosseguir por poucos cent\u00edmetros em dire\u00e7\u00e3o ao sulco interventricular posterior, apresentando comprimento m\u00e9dio de 10-13cm e cerca de 3,6mm de di\u00e2metro.<\/p>\n

H\u00e1 duas categorias de ramos que se originam a partir da art\u00e9ria descendente anterior:<\/strong>\u00a0os ramos septais e os diagonais.<\/p>\n

Os septais se dirigem ao septo interventricular e se originam a partir da parede posterior da art\u00e9ria descendente anterior; s\u00e3o intramioc\u00e1rdicos, ocorrem em n\u00famero variado, do in\u00edcio da art\u00e9ria descendente anterior \u00e0 ponta do ventr\u00edculo esquerdo.<\/p>\n

Os ramos diagonais se originam lateralmente \u00e0 pa\u00adrede esquerda da art\u00e9ria descendente anterior, t\u00eam sentido obl\u00edquo, se dirigem \u00e0 parede late\u201dral alta do ventr\u00edculo esquerdo e s\u00e3o tamb\u00e9m conhecidos\u2019 como ramos anteriores do ventr\u00edculo esquerdo.<\/p>\n

A art\u00e9ria descendente anterior, ainda que geral\u00admente seja uma estrutura epic\u00e1rdica, pode converter\u00adse em intramioc\u00e1rdica em alguns trechos do seu trajeto para depois emergir \u00e0 sua posi\u00e7\u00e3o epic\u00e1rdica habitual.<\/p>\n

Estes segmentos de m\u00fasculo sobre a art\u00e9ria s\u00e3o denominados ponte mioc\u00e1rdica.<\/p>\n

A art\u00e9ria circunflexa posiciona-se no sulco atrio\u00adventricular esquerdo e o percorre, desde o seu in\u00edcio, a partir do tronco da coron\u00e1ria esquerda, apresentan\u00addo entre 6 e 8cm de comprimento.<\/p>\n

Em cerca de 30% dos casos, a art\u00e9ria do n\u00f3 sinusal origina-se da art\u00e9ria circunflexa em lugar da coron\u00e1ria direita, podendo ocasionalmente, cerca de 10% dos casos, originar-se diretamente do tronco da coron\u00e1ria esquerda. Em seu trajeto, ao longo do sulco atrioventricular, a art\u00e9ria circunflexa emite in\u00fameros ramos para a parede lateral do ventr\u00edculo esquerdo.<\/p>\n

Eles s\u00e3o co\u00adnhecidos como marginais, quanto mais proximais, e ventriculares posteriores, quanto mais distais e pr\u00f3\u00adximos ao sulco interventricular posterior. Em uma porcentagem reduzida de casos, a art\u00e9ria circunflexa pode ocupar o sulco interventricular posterior, caracterizando uma domin\u00e2ncia do tipo esquerdo. Neste caso, este ramo recebe o nome de interventricular posterior da coron\u00e1ria esquerda.<\/p>\n

Padr\u00f5es de Domin\u00e2ncia Coron\u00e1ria<\/strong><\/p>\n

A distribui\u00e7\u00e3o da circula\u00e7\u00e3o coronariana pode variar de cora\u00e7\u00e3o para cora\u00e7\u00e3o. Para padronizar esta distribui\u00e7\u00e3o utiliza-se o conceito da domin\u00e2ncia, que determina qual a art\u00e9ria dominante em rela\u00e7\u00e3o ao sulco interventricular posterior e regi\u00e3o da crux cordis.<\/p>\n

Quando a irriga\u00e7\u00e3o destas regi\u00f5es \u00e9 feita pela coron\u00e1ria direita \u2013 que, al\u00e9m do ramo interventricular posterior (ou descendente posterior) pode emitir um ou mais ramos para a parede posterior do ventr\u00edculo esquerdo, considera-se que a domin\u00e2ncia \u00e9 direita, o que ocorre em aproximadamente 70% dos casos.<\/p>\n

Nos casos em que o sulco interventricular posterior \u00e9 irrigado pela coron\u00e1ria esquerda, considera-se que o padr\u00e3o dominante \u00e9 do tipo esquerdo, o que ocorre em cerca de 16% dos casos.<\/p>\n

H\u00e1, tamb\u00e9m, o padr\u00e3o balanceado (cerca de 14% dos casos), onde a coron\u00e1ria direita e a coron\u00e1ria esquerda atingem a crux cordis, sendo a coron\u00e1ria direita respons\u00e1vel pela irriga\u00e7\u00e3o da por\u00e7\u00e3o posterior do septo, e a coron\u00e1ria esquerda por toda a parede posterior do ventr\u00edculo esquerdo.<\/p>\n

Art\u00e9ria descendente anterior esquerda<\/strong><\/p>\n

Em vista frontal, a art\u00e9ria descendente anterior esquerda assemelha-se como uma continuidade direta da art\u00e9ria coron\u00e1ria principal esquerda, formando as duas uma curva reversa em S \u00b9, com a volta inicial situada ao redor da base da art\u00e9ria pulmonar, no sulco interventricular anterior; e a segunda volta, ao redor do \u00e1pice card\u00edaco, para cima e para o interior do sulco interventricular posterior.<\/p>\n

A art\u00e9ria descendente anterior emite ramos grandes em duas dire\u00e7\u00f5es:<\/strong>\u00a0os que passam sobre a parede livre do ventr\u00edculo esquerdo e os que penetram e fazem uma curva posterior no interior do s\u00e9pto interventricular \u00b2. Na parede adjacente do ventr\u00edculo direito, um n\u00famero menor de ramos distribu\u00ed-se, embora um \u00fanico vaso grande possa surgir, em v\u00e1rios casos da art\u00e9ria descendente anterior, para cruzar diagonalmente sobre a parede anterior do ventr\u00edculo direito.<\/p>\n

Em n\u00edvel de v\u00e1lvulas pulmonares, uma pequena art\u00e9ria curva-se em torno do cone pulmonar para encontrar um ramo semelhante do lado direito. Juntas formam um importante marco anat\u00f4mico, descrito pela primeira vez por Vieussens.<\/p>\n

A partir do tronco de origem, ramos da art\u00e9ria descendente anterior esquerda surgem num \u00e2ngulo agudo, distribuindo-se para a parede livre do ventr\u00edculo esquerdo ou para o septo interventricular.<\/p>\n

Em n\u00famero de tr\u00eas a cinco em diferentes cora\u00e7\u00f5es, os ramos septais da art\u00e9ria descendente anterior fixam-se ao epic\u00e1rdio e limitam sua varia\u00e7\u00e3o de amplitude durante o enchimento sist\u00f3lico.<\/p>\n

Tamb\u00e9m em n\u00famero de tr\u00eas a cinco, os ramos para a parede livre do ventr\u00edculo esquerdo, geralmente seguem um trajeto paralelo aos ramos diagonais da art\u00e9ria coron\u00e1ria principal esquerda.<\/p>\n

Raras vezes a art\u00e9ria descendente anterior termina na superf\u00edcie anterior do \u00e1pice, o que se pode observar mais comumente \u00e9 que esta art\u00e9ria se curva quase sempre ao redor do sulco interventricular posterior, distribuindo ramos para as superf\u00edcies posteriores do \u00e1pice dos ventr\u00edculos esquerdo e direito. Ao chegar ao seu t\u00e9rmino, encontra-se com ramos distais da art\u00e9ria descendente posterior.<\/p>\n

Art\u00e9ria circunflexa esquerda<\/strong><\/p>\n

Surge tipicamente num \u00e2ngulo exato de 90\u00b0 ou mais, seguindo, em certas ocasi\u00f5es, um trajeto numa dire\u00e7\u00e3o quase oposta a da art\u00e9ria coron\u00e1ria principal esquerda.<\/p>\n

A aur\u00edcula esquerda se sobrep\u00f5e na por\u00e7\u00e3o proximal da art\u00e9ria circunflexa esquerda e na maior parte da \u00e1rea de ?bifurca\u00e7\u00e3o? da art\u00e9ria coron\u00e1ria principal esquerda. A partir de sua origem, pr\u00f3ximo \u00e0 aorta e a art\u00e9ria pulmonar, a art\u00e9ria circunflexa esquerda sobe no sulco coron\u00e1rio esquerdo \u00b9. Esta art\u00e9ria emerge sob a margem lateral da aur\u00edcula, proximalmente ao margo obtuso, para em seguida ser recoberta por gordura epic\u00e1rdica. Costuma virar-se para baixo no ventr\u00edculo esquerdo, no margo obtuso, em dire\u00e7\u00e3o ao \u00e1pice do cora\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

?Fornece sempre grandes ramos para a superf\u00edcie posterior (diafragm\u00e1tica) do ventr\u00edculo esquerdo durante seu trajeto ao longo do margo obtuso, incluindo um ou mais ramos bastante grandes que continuam no sulco \u00e1trio-ventricular em dire\u00e7\u00e3o ao sulco interventricular posterior onde se encontram com ramos terminais da art\u00e9ria coron\u00e1ria direita.<\/p>\n

A maior parte do \u00e1trio esquerdo e da parede lateral e da parte da parede posterior do ventr\u00edculo esquerdo s\u00e3o supridos pelos ramos da art\u00e9ria circunflexa esquerda.<\/p>\n

O n\u00f3dulo sinusal e a art\u00e9ria circunflexa atrial esquerda s\u00e3o supridas pelos dois ramos atriais principais. A art\u00e9ria circunflexa atrial esquerda, que em certas ocasi\u00f5es costuma terminar sobre a parede posterior do \u00e1trio esquerdo, cruza por tr\u00e1s, sobre o sulco \u00e1trio-ventricular, para suprir a por\u00e7\u00e3o superior do ventr\u00edculo esquerdo superior.<\/p>\n

Ramos ventriculares desta art\u00e9ria surgem em \u00e2ngulos agudos a partir do vaso de origem, e dirigem-se para o margo obtuso iniciando-se do sulco \u00e1trio-ventricular, e s\u00e3o aproximadamente paralelos aos ramos diagonais da art\u00e9ria coron\u00e1ria principal esquerda e a ramos semelhantes que surgem da art\u00e9ria descendente anterior esquerda.<\/p>\n

Art\u00e9ria Coron\u00e1ria Direita<\/strong><\/p>\n

Dois \u00f3stios existem no seio coron\u00e1rio direito, que normalmente, fazem sali\u00eancias a partir da aorta, numa dire\u00e7\u00e3o entre a base da art\u00e9ria pulmonar e o corpo do \u00e1trio direito.<\/p>\n

Estes \u00f3stios d\u00e3o origem \u00e0 art\u00e9ria do cone que forma a metade direita do anel de Vieussens ao n\u00edvel das v\u00e1lvulas pulmonares. Se a art\u00e9ria do cone n\u00e3o surgir diretamente da aorta, ela ser\u00e1 o primeiro ramo da art\u00e9ria coron\u00e1ria principal direita. Devido a sua localiza\u00e7\u00e3o estrat\u00e9gica, a art\u00e9ria cone \u00e9 tida como uma importante via alternativa da circula\u00e7\u00e3o colateral.<\/p>\n

A art\u00e9ria coron\u00e1ria direita situa-se mais profundamente na gordura do sulco \u00e1trio-ventricular direito que a art\u00e9ria circunflexa esquerda, devido ao mesmo trajeto da aorta para o interior do mesmo sulco.<\/p>\n

Na maioria dos casos a art\u00e9ria coron\u00e1ria direita continua o seu trajeto pelo interior do sulco \u00e1trio-ventricular posterior direito, para cruzar a cruz do cora\u00e7\u00e3o e se dividir terminalmente em duas dire\u00e7\u00f5es; dois ou mais ramos descem no interior do sulco interventricular posterior ou pr\u00f3ximo a ele em dire\u00e7\u00e3o ao \u00e1pice do cora\u00e7\u00e3o, enquanto outro ramo grande continua no sulco \u00e1trio-ventricular esquerdo, a meio caminho do margo obtuso, com seus ramos descendentes suprindo quase a metade da superf\u00edcie diafragm\u00e1tica do ventr\u00edculo esquerdo (os ramos terminais da art\u00e9ria circunflexa esquerda costumam suprir a outra metade).<\/p>\n

Perpendicularmente ao vaso de origem, surgem quase todos os ramos ventriculares direitos da art\u00e9ria coron\u00e1ria direita, enquanto os do sulco \u00e1trio-ventricular direito para a parede anterior do ventr\u00edculo direito possuem uma sa\u00edda em espiral quando emergem de sua posi\u00e7\u00e3o profunda na gordura.<\/p>\n

Os ramos ventriculares anteriores direitos s\u00e3o em n\u00famero de tr\u00eas ou quatro, sendo dominante aquele que segue um trajeto ao longo do margo obtuso.<\/p>\n

Estes ramos s\u00e3o aproximadamente paralelos \u00e0 margem aguda do cora\u00e7\u00e3o, e dirigem-se para o \u00e1pice e o sulco interventricular anterior.<\/p>\n

Veias Coron\u00e1rias<\/strong><\/p>\n

S\u00e3o existentes tr\u00eas sistemas venosos no cora\u00e7\u00e3o humano. O menor consiste nas veias de Teb\u00e9sio, n\u00e3o s\u00e3o grandes e nem respons\u00e1veis por um grande volume de drenagem venosa.<\/p>\n

Primariamente ocorre no \u00e1trio e ventr\u00edculo direitos, podem ser encontradas no lado esquerdo do cora\u00e7\u00e3o em certas ocasi\u00f5es. S\u00e3o mais numerosas pr\u00f3ximo aos septos do que nas paredes livres, em ambos os lados do cora\u00e7\u00e3o. O maior e mais importante sistema venoso \u00e9 o intermedi\u00e1rio, fornecendo a maior parte da drenagem venosa do ventr\u00edculo direito.<\/p>\n

As veias card\u00edacas anteriores se formam sobre a parede anterior do ventr\u00edculo direito em dois ou tr\u00eas troncos, que drenam na dire\u00e7\u00e3o do sulco \u00e1trio-ventricular direito, o qual cruzam superficialmente ou profundamente \u00e0 art\u00e9ria coron\u00e1ria principal direita para que possam desembocar diretamente no \u00e1trio direito. Existe uma veia coletora subintimal, em alguns cora\u00e7\u00f5es, na base do \u00e1trio direito para qual drenam as veias card\u00edacas anteriores.<\/p>\n

A drenagem venosa do ventr\u00edculo esquerdo ocorre primariamente atrav\u00e9s do seio coron\u00e1rio e suas tribut\u00e1rias, os quais formam juntos o terceiro maior sistema de veias coron\u00e1rias.<\/p>\n

\u00c9 \u00fatil pensar neste sistema como tendo origem com a veia interventricular anterior; pois ela segue um trajeto paralelo \u00e0 art\u00e9ria descendente anterior esquerda na maior parte do sulco interventricular anterior (no entanto, o fluxo sangu\u00edneo ocorre em dire\u00e7\u00f5es opostas nos dois vasos). A veia interventricular anterior diverge para o sulco atrioventricular, pr\u00f3ximo \u00e0 origem da art\u00e9ria descendente anterior. No ponto atrioventricular, torna-se conhecida como a grande veia card\u00edaca, que no ventr\u00edculo esquerdo recebe veias tribut\u00e1rias menores. Por volta de meio caminho do trajeto, no interior do sulco atrioventricular esquerdo, esta veia recebe a entrada em curva de uma pequena, entretanto muito importante veia atrial esquerda, conhecida como veia obl\u00edqua de Marshall.<\/p>\n

Uma valva incompetente \u00e9 formada numa localiza\u00e7\u00e3o oposta \u00e0 entrada desta veia, em uma dobra livre de endot\u00e9lio.<\/p>\n

Esta valva e o ponto de entrada as veia obl\u00edqua de Marshall marcam a divis\u00e3o anat\u00f4mica entre a grande veia card\u00edaca e o seio coron\u00e1rio, que em seguida se estende de seu ponto de entrada para o interior do \u00e1trio direito \u00b9.<\/p>\n

Entra a partir das superf\u00edcies lateral e posterior do ventr\u00edculo esquerdo, pr\u00f3ximo \u00e0 jun\u00e7\u00e3o da grande veia card\u00edaca e do seio coron\u00e1rio, uma grande veia tribut\u00e1ria (ou mais de uma).<\/p>\n

Ao longo do margo obtuso existe uma grande veia denominada veia marginal esquerda. Entre esta margem e o sulco interventricular posterior temos uma veia semelhante chamada de veia ventricular posterior esquerda.<\/p>\n

Pode-se observar que em v\u00e1rios casos estas veia s\u00e3o inexistentes ou substitu\u00eddas por um certo numero de veias tribut\u00e1rias menores.<\/p>\n

?A ultima tribut\u00e1ria importante do seio coron\u00e1rio \u00e9 a veia interventricular posterior, que se une a ele numa posi\u00e7\u00e3o proximal ao \u00f3stio atrial direito do seio coron\u00e1rio, drenando algumas vezes sozinha no \u00e1trio direito diretamente adjacente ao \u00f3stio do seio coron\u00e1rio? (J. Willis Hurst, p.39).<\/p>\n

A valva de Teb\u00e9sio \u00e9 uma dobra semilunar incompetente de endot\u00e9lio que protege a entrada do seio coron\u00e1rio no \u00e1trio direito.<\/p>\n

Algumas veias de Teb\u00e9sio ou lacunas venosas drenam esta regi\u00e3o do septo interatrial diretamente no \u00e1trio direito, estando seu \u00f3stios pr\u00f3ximos ao \u00f3stio do seio coron\u00e1rio.<\/p>\n

Medindo quase sempre entre um ou dois mm de di\u00e2metro nos cora\u00e7\u00f5es normais, as anastomoses entre as veias card\u00edacas anteriores e as tribut\u00e1rias do seio coron\u00e1rio, pode-se concluir que elas s\u00e3o numerosas e especialmente grandes. Entre cada uma das numerosas grandes veias sobre as paredes livres dos ventr\u00edculos direito e esquerdo, pode-se observar que existem anastomoses semelhantes. Ainda que o fluxo venoso do mioc\u00e1rdio do ventr\u00edculo direito ocorra, em geral, atrav\u00e9s das veias card\u00edacas anteriores, e o do mioc\u00e1rdio do ventr\u00edculo esquerdo, atrav\u00e9s do seio coron\u00e1rio.<\/p>\n

Fonte:<\/strong>\u00a0www.manuaisdecardiologia.med.br\/my.clevelandclinic.org\/www.portal.unimedbh.com.br\/www.wgate.com.br\/www.texasheart.org\/web.unifoa.edu.br\/www.beaumont.org<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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