{"id":34407,"date":"2016-05-23T14:20:06","date_gmt":"2016-05-23T14:20:06","guid":{"rendered":"http:\/\/cms.portalsaofrancisco.com.br\/?p=34407"},"modified":"2016-05-23T14:25:29","modified_gmt":"2016-05-23T14:25:29","slug":"hormonioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lab.fabricadelandings.com.br\/portalsaofrancisconovo\/saude-e-bem-estar\/saude\/hormonioterapia","title":{"rendered":"Hormonioterapia"},"content":{"rendered":"

A hormonioterapia <\/strong>\u00e9 mais comumente utilizada para tratar o c\u00e2ncer met\u00e1stico, isto \u00e9, que tenha se disseminado para fora da pr\u00f3stata (Est\u00e1gios N+ e M+).<\/p>\n

Dois tipos de hormonioterapia podem ser utilizados: <\/strong><\/p>\n

Remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica dos test\u00edculos, os \u00f3rg\u00e3os que produzem horm\u00f4nios masculinos, ou<\/p>\n

Medicamentos que previnem a produ\u00e7\u00e3o ou bloqueiam a a\u00e7\u00e3o da testosterona e outros horm\u00f4nios masculinos (androg\u00eanios). A hormonoterapia n\u00e3o pode curar o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata. Ao inv\u00e9s disso, ela retarda o crescimento do c\u00e2ncer e reduz o tamanho do(s) tumor (es).<\/p><\/blockquote>\n

A hormonoterapia<\/strong> pode ser combinada com radioterapia ou cirurgia nos est\u00e1gios avan\u00e7ados do c\u00e2ncer quando a doen\u00e7a tiver se disseminado localmente al\u00e9m da pr\u00f3stata (Est\u00e1gios T3-T4). Esta terapia pode ajudar a prolongar a vida e pode aliviar os sintomas. Quando o c\u00e2ncer tiver se disseminado al\u00e9m da pr\u00f3stata, a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica completa da pr\u00f3stata n\u00e3o \u00e9 comum. Em pacientes com c\u00e2ncer em est\u00e1gio inicial (Est\u00e1gio T2), a hormonoterapia pode ser utilizada em combina\u00e7\u00e3o com radioterapia. Um curso pequeno de hormonoterapia tamb\u00e9m pode ser utilizado antes da cirurgia para reduzir o tamanho da pr\u00f3stata, o que pode tornar sua remo\u00e7\u00e3o mais f\u00e1cil.<\/p>\n

A estrat\u00e9gia prim\u00e1ria da hormonoterapia \u00e9 a redu\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o de testosterona pelos test\u00edculos ou o bloqueio das a\u00e7\u00f5es da testosterona e outros horm\u00f4nios masculinos.<\/p>\n

Os m\u00e9todos espec\u00edficos utilizados na hormonoterapia est\u00e3o descritos abaixo: <\/strong><\/p>\n

Remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica dos test\u00edculos (castra\u00e7\u00e3o cir\u00fargica) <\/strong><\/p>\n

Uma cirurgia denominada orquiectomia ou testectomia remove os test\u00edculos, que produzem 95% da testosterona do corpo. Uma vez que os test\u00edculos s\u00e3o a principal fonte de androg\u00eanio no corpo, esse procedimento \u00e9 classificado como hormonoterapia ao inv\u00e9s de tratamento cir\u00fargico. O objetivo de uma orquiectomia \u00e9 encolher o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata e\/ou prevenir o crescimento futuro do tumor atrav\u00e9s da remo\u00e7\u00e3o da fonte de que o alimenta (testosterona).<\/p>\n

Vantagens: <\/strong>A orquiectomia \u00e9 um procedimento efetivo que \u00e9 relativamente simples. O paciente normalmente recebe uma anestesia local e \u00e9 pode voltar para casa no mesmo dia da cirurgia.<\/p>\n

Desvantagens: <\/strong>Muitos homens acham dif\u00edcil aceitar este tipo de cirurgia. Dependendo do tipo de anestesia utilizada, pode haver riscos especiais em certos tipos de pacientes. A orquiectomia n\u00e3o \u00e9 revers\u00edvel e, em alguns casos, pode requerer hospitaliza\u00e7\u00e3o. Os pacientes freq\u00fcentemente experimentar\u00e3o efeitos colaterais que resultam da falta de horm\u00f4nio masculino no corpo. Muitos homens notar\u00e3o um desejo sexual diminu\u00eddo ap\u00f3s o procedimento, e alguns observar\u00e3o sensibilidade e\/ou crescimento das mamas com o passar do tempo. Outros homens podem ter ondas de calor temporariamente, semelhante \u00e0quelas experimentadas pelas mulheres durante a menopausa. Finalmente, sempre h\u00e1 o risco de impot\u00eancia com os procedimentos de orquiectomia. Este \u00e9 um efeito colateral que muitos homens experimentar\u00e3o, e pode ser muito frustrante para o paciente e sua parceira.<\/p>\n

Terapia com an\u00e1logo do LHRH (castra\u00e7\u00e3o clinica) <\/strong><\/p>\n

A terapia com an\u00e1logo do LHRH consiste da administra\u00e7\u00e3o de uma droga denominada agonista do receptor do horm\u00f4nio liberador do horm\u00f4nio luteinizante (ou LHRH-A); isso leva a uma queda no n\u00edvel de testosterona. A administra\u00e7\u00e3o de um an\u00e1logo do LHRH produz um resultado t\u00e3o bom quanto a remo\u00e7\u00e3o dos test\u00edculos mas n\u00e3o envolve cirurgia. Alguns destes agentes podem ser administrados em combina\u00e7\u00e3o com um antiandrog\u00eanio, que \u00e9 uma droga que bloqueia a a\u00e7\u00e3o dos horm\u00f4nios masculinos. Al\u00e9m disso, os an\u00e1logos do LHRH geralmente s\u00e3o utilizados para ajudar a aliviar os sintomas associados ao c\u00e2ncer de pr\u00f3stata avan\u00e7ado. Quando utilizada desta maneira, esta classe de drogas pode oferecer uma alternativa para o paciente que n\u00e3o pode, ou opta por n\u00e3o realizar uma orquiectomia ou receber a terapia estrog\u00eanica.<\/p>\n

Os an\u00e1logos do LHRH atualmente dispon\u00edveis s\u00e3o o ZOLADEX\u00ae (Acetato de gosserrelina para implante) , Lupron Depot\u00ae (acetato de leuprolida para suspens\u00e3o de dep\u00f3sito) , e Viadur\u2122 (acetato de leuprolida para implante) . O ZOLADEX\u00ae e o Lupron Depot\u00ae est\u00e3o dispon\u00edveis como inje\u00e7\u00f5es de a\u00e7\u00e3o prolongada, e s\u00e3o administrados aproximadamente a cada 1 a 4 meses, dependendo da prepara\u00e7\u00e3o. O Viadur\u2122 \u00e9 um implante inserido para 12 meses. ZOLADEX\u00ae, Lupron Depot\u00ae e Viadur\u2122 freq\u00fcentemente s\u00e3o prescritos para uso no tratamento paliativo do c\u00e2ncer prost\u00e1tico avan\u00e7ado.1,2,3 ZOLADEX\u00ae tamb\u00e9m pode ser administrado com Eulexin\u00ae (flutamida) c\u00e1psulas , um antiandrog\u00eanio, para o controle do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata de Est\u00e1gio T2b-T4 (B2-C) localmente confinado em combina\u00e7\u00e3o com radioterapia.2<\/p>\n

As inje\u00e7\u00f5es de an\u00e1logo do LHRH geralmente s\u00e3o administradas no consult\u00f3rio ou cl\u00ednica do m\u00e9dico. O m\u00e9dico informar\u00e1 com que freq\u00fc\u00eancia \u00e9 necess\u00e1rio receber suas inje\u00e7\u00f5es com base no regime de administra\u00e7\u00e3o do an\u00e1logo do LHRH prescrito pelo m\u00e9dico. \u00c9 importante manter estes compromissos com o m\u00e9dico. N\u00e3o se deve deixar de receber uma inje\u00e7\u00e3o agendada por mais de alguns dias.<\/p>\n

Vantagens:<\/strong> A administra\u00e7\u00e3o da terapia com an\u00e1logo do LHRH \u00e9 simples; envolve uma inje\u00e7\u00e3o que normalmente \u00e9 administrada em intervalos espec\u00edficos de aproximadamente 1 m\u00eas ou mais, dependendo da dose de horm\u00f4nio utilizada. O tratamento com an\u00e1logos do LHRH \u00e9 t\u00e3o efetivo quanto a orquiectomia, mas n\u00e3o requer a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica dos test\u00edculos. Tamb\u00e9m evita alguns dos efeitos colaterais da terapia estrog\u00eanica.<\/p>\n

Desvantagens:<\/strong> Pelo fato dos an\u00e1logos do LHRH normalmente serem administrados como inje\u00e7\u00f5es de a\u00e7\u00e3o prolongada, seu uso requer que os pacientes sigam as instru\u00e7\u00f5es para o regime de administra\u00e7\u00e3o e lembrem de visitar seu m\u00e9dico regularmente. Alguns homens podem experimentar ondas de calor, dor corporal geral, e crescimento das mamas. Os efeitos colaterais adicionais podem incluir uma diminui\u00e7\u00e3o no desejo sexual e\/ou na capacidade de obter ere\u00e7\u00f5es, infec\u00e7\u00f5es do trato urin\u00e1rio inferior, e letargia. Em uma pequena percentagem de pacientes, a terapia com an\u00e1logo do LHRH pode causar uma breve piora dos sintomas do c\u00e2ncer, tais como dor \u00f3ssea, durante algumas semanas antes que o n\u00edvel de testosterona comece a cair. Essa dor pode ser aliviada com o uso de um analg\u00e9sico (tal como aspirina ou acetaminofeno). Finalmente, \u00e9 importante lembrar que se um an\u00e1logo do LHRH for utilizado em combina\u00e7\u00e3o com radioterapia ou com um antiandrog\u00eanio, pode ser dif\u00edcil de saber ao certo qual componente da terapia, caso haja algum, \u00e9 respons\u00e1vel pelos efeitos colaterais, tais como diarr\u00e9ia e n\u00e1usea.<\/p>\n

Algumas vezes, uma piora da doen\u00e7a atual pode ser confundida com um efeito colateral de um determinado regime medicamentoso. Sempre se deve discutir qualquer sintoma inc\u00f4modo com o m\u00e9dico ou outro profissional de sa\u00fade. Eles podem ter algumas recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas para ajudar a aliviar os sintomas que na realidade s\u00e3o devidos ao regime de tratamento.<\/p>\n

Bloqueio androg\u00eanico combinado <\/strong><\/p>\n

Outro tipo de hormonoterapia utilizado no c\u00e2ncer de pr\u00f3stata \u00e9 a administra\u00e7\u00e3o de drogas denominadas antiandrog\u00eanicos. Um antiandrog\u00eanico \u00e9 uma droga que bloqueia a a\u00e7\u00e3o dos horm\u00f4nios masculinos. Os antiandrog\u00eanicos s\u00e3o utilizados no c\u00e2ncer de pr\u00f3stata como parte da terapia de bloqueio androg\u00eanico combinado (BAC). Este tipo de terapia, tamb\u00e9m denominado bloqueio androg\u00eanico m\u00e1ximo (BAM), envolve uma combina\u00e7\u00e3o de um antiandrog\u00eanico e um an\u00e1logo do LHRH ou orquiectomia. O an\u00e1logo do LHRH ou a orquiectomia reduzem a testosterona, enquanto que o antiandrog\u00eanico bloqueia qualquer horm\u00f4nio masculino restante no corpo.<\/p>\n

H\u00e1 dois tipos diferentes de antiandrog\u00eanicos – antiandrog\u00eanicos esteroidais e antiandrog\u00eanicos n\u00e3o-esteroidais. Apenas os antiandrog\u00eanicos n\u00e3o-esteroidais est\u00e3o aprovados para uso no tratamento do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata nos EUA neste momento. Os antiandrog\u00eanicos atualmente dispon\u00edveis s\u00e3o o CASODEX\u00ae (bicalutamida) comprimidos,*\u0086 Eulexin\u00ae (flutamida) c\u00e1psulas, e Nilandron\u00ae (nilutamida) comprimidos.\u0086\u0086 CASODEX\u00ae e Eulexin\u00ae est\u00e3o aprovados para uso em combina\u00e7\u00e3o com um an\u00e1logo do LHRH para o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata avan\u00e7ado (Est\u00e1gio D2);4,5 Nilandron\u00ae est\u00e1 aprovado para uso em combina\u00e7\u00e3o com os procedimentos de orquiectomia no tratamento do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1tico (Est\u00e1gio D2).6<\/p>\n

Vantagens:<\/strong> Estudos cl\u00ednicos sugerem que alguns homens tratados com terapia de BAC podem sobreviver por mais tempo do que os homens tratados com a terapia com an\u00e1logo do LHRH isoladamente. CASODEX\u00ae e Nilandron\u00ae s\u00e3o administrados em dose \u00fanica di\u00e1ria e podem ser administrados com ou sem alimentos, tornando este regime de hormonoterapia conveniente para o paciente. Os pacientes sempre devem consultar seu m\u00e9dico e\/ou profissional de sa\u00fade antes de suspender ou interromper intencionalmente o tratamento com qualquer um dos medicamentos antiandrog\u00eanicos.<\/p>\n

Desvantagens:<\/strong> Ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de um antiandrog\u00eanico durante um certo per\u00edodo de tempo, os pacientes e seus m\u00e9dicos podem achar que o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata est\u00e1 progredindo apesar de tratamento.<\/p>\n

Quando isto acontece, \u00e9 dito que o c\u00e2ncer se tornou “resistente” ao horm\u00f4nio. O m\u00e9dico pode decidir que se interrompe o antiandrog\u00eanico durante algum tempo.<\/p>\n

Acredita-se que isto pode fazer com que o c\u00e2ncer responda novamente \u00e0 hormonoterapia.7<\/p>\n

Outros efeitos colaterais deste tipo de hormonoterapia depender\u00e3o de qual antiandrog\u00eanico \u00e9 utilizado. Uma vez que os antiandrog\u00eanicos s\u00e3o utilizados em combina\u00e7\u00e3o com an\u00e1logos do LHRH ou logo ap\u00f3s uma orquiectomia, pode ser dif\u00edcil determinar qual componente do tratamento \u00e9 respons\u00e1vel pelos efeitos colaterais. Ap\u00f3s prescrever qualquer antiandrog\u00eanico, o m\u00e9dico deve realizar testes para monitorar a fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica. Os n\u00edveis s\u00e9ricos de transaminases devem ser medidos antes do in\u00edcio do tratamento com CASODEX\u00ae, a intervalos regulares durante os primeiros 4 meses de tratamento, e periodicamente depois disso.4<\/p>\n

Os efeitos adversos mais comuns notados com o Nilandron\u00ae utilizado em combina\u00e7\u00e3o com orquiectomia incluem adapta\u00e7\u00e3o ao escuro prejudicada, n\u00e1usea leve a moderada, ondas de calor, e um poss\u00edvel aumento nas enzimas hep\u00e1ticas (um teste laboratoria).6 Os pacientes recebendo Eulexin\u00ae mais um an\u00e1logo do LHRH podem experimentar ondas de calor, ginecomastia (crescimento das mamas em homens), n\u00e1usea, v\u00f4mito, diarr\u00e9ia, e um aumento nas enzimas hep\u00e1ticas.5 Os eventos adversos mais comumente reportado durante o tratamento com CASODEX\u00ae mais um an\u00e1logo do LHRH foram ondas de calor, dor, constipa\u00e7\u00e3o, dor lombar e astenia.8 Conforme afirmado anteriormente, n\u00e3o se deve interromper a hormonioterapia a menos que o m\u00e9dico aconselhe a fazer isto.<\/p>\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/p>\n

1. Lupron Depot\u00ae [Full Prescribing Information]. Deerfield, Ill: TAP Pharmaceuticals Inc. 2. ZOLADEX\u00ae (goserelin acetate implant) [Full Prescribing Information]. Wilmington, Del: AstraZeneca Pharmaceuticals LP. 3. Viadur\u2122 (leuprolide acetate implant) [Full Prescribing Information]. Mountain View, CA: ALZA Corporation. 4. CASODEX\u00ae (bicalutamide) Tablets [Full Prescribing Information]. Wilmington, Del: AstraZeneca Pharmaceuticals LP. 5. Eulexin\u00ae [Full Prescribing Information]. Kenilworth, NJ: Schering Corporation. 6. Nilandron\u00ae [Full Prescribing Information]. Kansas City, Mo: Aventis. 7. Mcleod DG, Kolvenbag GJ. Defining the role of antiandrogens in the treatment of prostate cancer. Urology. 1996;47 (suppl 1A):85-89. 8. Schellhammer PF, Sharifi R, Block NI, et al. Clinical benefits of bicalutamide compared with flutamide capsules in combined androgen blockade for patients with advanced prostatic carcinoma: final report of a double-blind, randomized, multicenter trial. Urology. 1997;50:330-336<\/p>\n

Fonte: www.oncoguia.com.br<\/p>\n

Hormonioterapia<\/h6>\n

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A Hormonioterapia<\/strong> \u00e9 uma das principais armas na terap\u00eautica integrada do c\u00e2ncer de mama e, tamb\u00e9m, pode ter finalidade neoadjuvante, adjuvante ou paliativa.<\/p>\n

Tem maior atua\u00e7\u00e3o na paciente p\u00f3s-menopausada, que apresenta, em geral, tumores com elevadas concentra\u00e7\u00f5es de prote\u00ednas receptoras de estrog\u00eanio e progesterona. Por\u00e9m, tamb\u00e9m pode ser usada com sucesso na pr\u00e9-menopausa, desde que os tumores exibam receptores hormonais positivos.<\/p>\n

A hormonioterapia pode ser conduzida atrav\u00e9s de estrat\u00e9gias ablativas (ooforectomia bilateral), competitivas (tamoxifeno) ou supressivas (inibidores de aromatase e an\u00e1logos de GnRH).<\/p>\n

Na pr\u00e9-menopausa, nos casos em que os receptores hormonais s\u00e3o positivos, o tratamento hormonal adjuvante \u00e9 realizado com a administra\u00e7\u00e3o de tamoxifeno na dose de 20mg\/dia por 5 anos. Nos casos em que a paciente apresente muitos linfonodos axilares comprometidos, \u00e9 poss\u00edvel uma op\u00e7\u00e3o de bloqueio hormonal mais completo com abla\u00e7\u00e3o ovariana (cir\u00fargica ou qu\u00edmica com an\u00e1logos de GnRH) associada ao uso do tamoxifeno, para bloqueio hormonal total.<\/p>\n

Na p\u00f3s-menopausa, em casos de receptores hormonais positivos, indica-se tamoxifeno e\/ou inibidores de aromatase (anastrozole, exemestano ou letrozol) por pelo menos 5 anos. O substrato te\u00f3rico para a a\u00e7\u00e3o dos inibidores de aromatase reside no fato que 90% da produ\u00e7\u00e3o estrog\u00eanica na p\u00f3s-menopausa decorre da aromatiza\u00e7\u00e3o de androstenediona em estrona nos tecidos perif\u00e9ricos. O tamoxifeno, por sua vez, tem f\u00f3rmula qu\u00edmica com avidez pelos receptores de estrog\u00eanio, e as ocupa, em lugar do estradiol.<\/p>\n

A escolha entre tamoxifeno e\/ou inibidor de aromatase \u00e9 individual, considerando-se o acesso aos medicamentos e as co-morbidades. De modo geral os inibidores de aromatase apresentam perfil de tolerabilidade melhor e parecem ser um pouco mais eficientes quando s\u00f3 os receptores de estrog\u00eanio s\u00e3o positivos (receptores de progesterona negativos) ou o oncogene HER-2 estiver superexpresso. N\u00e3o existem at\u00e9 hoje estudos comparando os diversos inibidores de aromatase e, teoricamente, os 3 devem ser equivalentes.<\/p>\n

Falam contra o uso de tamoxifeno hist\u00f3ria de tromboembolismo, varizes intensas e cataratas oculares; contra inibidores de aromatase merecem cita\u00e7\u00e3o osteoporose acentuada e dores osteoarticulares.<\/p>\n

Se for indicada a quimioterapia adjuvante e qualquer forma de hormonioterapia, elas n\u00e3o devem ser concomitantes, e, sim, ser seq\u00fcenciais, primeiro quimioterapia e ulteriormente hormonioterapia.<\/p>\n

Fonte: www.hospitalsiriolibanes.org.br<\/p>\n

Hormonioterapia<\/h6>\n

O que \u00e9 hormonioterapia?<\/b><\/h4>\n

\u00c9 um tratamento que visa a impedir ou retardar o crescimento das c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas. \u00c9 utilizado como complemento da cirurgia em pacientes cujas c\u00e9lulas tumorais se mostram sens\u00edveis \u00e0 a\u00e7\u00e3o dos horm\u00f4nios (receptores hormonais positivos).<\/p>\n

Esse tratamento pode ser empregado em pacientes com c\u00e2ncer localmente avan\u00e7ado, quando a doen\u00e7a \u00e9 recidiva ou at\u00e9 para diminuir a chance de aparecimento de outros tumores na mesma mama (tratamento conservador) ou na outra mama.<\/p>\n

A utiliza\u00e7\u00e3o dessa medica\u00e7\u00e3o se faz por per\u00edodos prolongados (cinco anos), com poucos efeitos colaterais.<\/p>\n

Hormonioterapia \u00e9 o tratamento com medicamentos que inibem a atividade de horm\u00f4nios que possam interferir no crescimento de um tumor.<\/p>\n

O c\u00e2ncer de mama e o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata s\u00e3o tumores que est\u00e3o correlacionados com os nossos horm\u00f4nios; portanto, se utilizarmos inibidores de horm\u00f4nio, ou mesmo horm\u00f4nios que competem entre si, podemos alcan\u00e7ar o controle da doen\u00e7a.<\/p>\n

A hormonioterapia<\/strong> geralmente \u00e9 por via oral, f\u00e1cil de ser administrada e com poucos efeitos colaterais. Pode ser empregada apenas como tratamento complementar ou tamb\u00e9m com finalidade paliativa.<\/p>\n

Fonte: www.ibcc.org.br<\/p>\n

Hormonioterapia<\/h6>\n

A manipula\u00e7\u00e3o do sistema end\u00f3crino \u00e9 um procedimento bem estabelecido para o tratamento de algumas neoplasias malignas hormoniossens\u00edveis.<\/p>\n

Inicialmente utilizada no c\u00e2ncer de mama, a hormonioterapia foi sendo subseq\u00fcentemente aplicada a outros tumores que mostravam hormoniossensibilidade incontest\u00e1vel, como os carcinomas de endom\u00e9trio e de pr\u00f3stata e os tumores tiroidianos iodocaptantes.<\/p>\n

At\u00e9 h\u00e1 poucos anos, a hormonioterapia era baseada em crit\u00e9rios emp\u00edricos, resultando em esquemas terap\u00eauticos de administra\u00e7\u00e3o vari\u00e1vel em dosagens e intervalos. Os crit\u00e9rios adotados, em caso de carcinoma mam\u00e1rio, eram o estado hormonal da paciente, indiretamente avaliado pela idade, e a distribui\u00e7\u00e3o predominante de met\u00e1stases em ossos e partes moles.<\/p>\n

Novos subs\u00eddios endocrinol\u00f3gicos para a hormonioterapia antibl\u00e1stica foram trazidos pela determina\u00e7\u00e3o da dosagem de receptores celulares espec\u00edficos para estrog\u00eanios e progesterona em amostras tumorais, pelo estabelecimento de clara rela\u00e7\u00e3o entre positividade do receptor e resposta terap\u00eautica e pelos avan\u00e7os verificados no conhecimento das intera\u00e7\u00f5es entre receptores hormonais e processos bioqu\u00edmicos intracelulares. Este desenvolvimento da hormonioterapia aplicou-se principalmente aos casos de c\u00e2ncer de mama e de endom\u00e9trio.<\/p>\n

Tipos e indica\u00e7\u00f5es da hormonioterapia <\/strong><\/h4>\n

Uma maneira de se classificar a hormonioterapia considera a sua finalidade, modo de aplica\u00e7\u00e3o, mecanismo de a\u00e7\u00e3o e m\u00e9todo de execu\u00e7\u00e3o, conforme relacionado abaixo:<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Par\u00e2metro<\/strong><\/td>\nTipos<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Finalidade<\/td>\nCurativa – paliativa<\/td>\n<\/tr>\n
Aplica\u00e7\u00e3o<\/td>\nlsolada – combinada<\/td>\n<\/tr>\n
A\u00e7\u00e3o<\/td>\nAditiva – supressiva<\/td>\n<\/tr>\n
Execu\u00e7\u00e3o<\/td>\nMedicamentosa – cir\u00fargica – act\u00ednica<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

A hormonioterapia raramente tem objetivo curativo quando usada isoladamente. \u00c9 usual sua associa\u00e7\u00e3o, concomitante ou n\u00e3o, com a quimioterapia (c\u00e2ncer de mama e do sistema hemolinfopo\u00e9tico), com a cirurgia (c\u00e2ncer de endom\u00e9trio) e com a radioterapia (c\u00e2ncer de pr\u00f3stata). A hormonioterapia pode ser indicada para tratamento paliativo de met\u00e1stases \u00f3sseas de tumores hormoniossens\u00edveis, por exemplo.<\/p>\n

A supress\u00e3o hormonal pode ser obtida por meio de procedimentos cir\u00fargicos (ooforectomia, orquiectomia, adrenalectomia, hipofisectomia) e com o emprego de radia\u00e7\u00f5es (ooforectomia e hipofisectomia act\u00ednicas). Os medicamentos utilizados na hormonioterapia t\u00eam como a\u00e7\u00e3o ou a supress\u00e3o ou o aumento dos n\u00edveis de horm\u00f4nios circulantes.<\/p>\n

Hormonioterapia ablativa: cir\u00fargica e act\u00ednica<\/strong><\/h4>\n

A ooforectomia cir\u00fargica \u00e9 prefer\u00edvel \u00e0 act\u00ednica, pois a supress\u00e3o causada pela \u00faltima demora mais a ocorrer e, com o tempo, os ov\u00e1rios podem voltar a produzir horm\u00f4nios. Apenas em casos de contra-indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 que a ooforectomia act\u00ednica deve ser realizada. As indica\u00e7\u00f5es de ooforectomia s\u00e3o restritas \u00e0s mulheres na pr\u00e9-menopausa, com c\u00e2ncer avan\u00e7ado de mama (loco-regional ou com met\u00e1stases \u00f3sseas), devendo ser baseadas, sempre que poss\u00edvel, nas dosagens positivas de receptores hormonais.<\/p>\n

A orquiectomia deve ser considerada em homens com carcinoma de pr\u00f3stata e met\u00e1stases \u00f3sseas, sem condi\u00e7\u00f5es econ\u00f4micas de manter a supress\u00e3o hormonal pela aplica\u00e7\u00e3o mensal e di\u00e1ria de medicamentos.<\/p>\n

A adrenalectomia \u00e9 um procedimento de indica\u00e7\u00e3o limitada, devido \u00e0 alta taxa de mortalidade p\u00f3s-operat\u00f3ria. Pode ser indicada nos casos de met\u00e1stases \u00f3sseas dolorosoas, rebeldes a outros tratamentos, em mulheres na pr\u00e9-menopausa com carcinoma de mama e receptores hormonais positivos e com resposta analg\u00e9sica \u00e0 ooforectomia pr\u00e9via. Este m\u00e9todo est\u00e1 sendo substitu\u00eddo pelo de supress\u00e3o medicamentosa. A hipofisectomia, seja cir\u00fargica ou act\u00ednica, s\u00f3 \u00e9 indicada em mulheres com met\u00e1stases \u00f3sseas dolorosas de c\u00e2ncer de mama rebeldes a outros m\u00e9todos analg\u00e9sicos, e com pouca expectativa de vida, sendo um m\u00e9todo terap\u00eautico de uso quase que totalmente abandonado.<\/p>\n

Hormonioterapia medicamentosa<\/strong><\/h4>\n

A hormonioterapia medicamentosa faz-se pela supress\u00e3o ou adi\u00e7\u00e3o de horm\u00f4nios circulantes.<\/p>\n

Segue-se uma rela\u00e7\u00e3o de medicamentos, com suas respectivas indica\u00e7\u00f5es: <\/strong><\/p>\n

Estrog\u00eanios e similares sint\u00e9ticos<\/strong> – Indicados no tratamento do c\u00e2ncer ma-m\u00e1rio em mulheres na p\u00f3s-menopausa e para tratamento do c\u00e2ncer avan\u00e7ado de pr\u00f3stata. Em homens, recomenda-se a irradia\u00e7\u00e3o pr\u00e9via das mamas para evitar a ginecomastia dolorosa provocada pela estrogenioterapia. Eles t\u00eam sido substitu\u00eddos cada vez mais por outros medicamentos com efeitos colaterais menos intensos. Antiestrog\u00eanios<\/strong> – Indicados no tratamento do carcinoma mam\u00e1rio de mulheres e homens. Seu uso \u00e9 prefer\u00edvel ao dos estrog\u00eanios porque os seus efeitos colaterais s\u00e3o menos intensos. Drogas antiestrog\u00eanicas como o clomifene, o nafoxidine e o danazol s\u00e3o pouco ativas em neoplasias malignas. Progest\u00e1genos e similares sint\u00e9ticos<\/strong> – A sua indica\u00e7\u00e3o mais formal \u00e9 na terap\u00eautica do adenocarcinoma de endom\u00e9trio. S\u00e3o utilizados na hormonioterapia do c\u00e2ncer mam\u00e1rio, como alternativa para o uso dos antiestrog\u00eanios, seja em tratamento de primeira linha ou em caso de refratariedade aos estrog\u00eanios ou a seus antagonistas. Ocasionalmente, s\u00e3o indicados em met\u00e1stases de carcinoma renal, com resultados controvertidos. \u00c9 importante salientar que altas doses de progest\u00e1genos t\u00eam efeito antiestrog\u00eanico, antiandrog\u00eanico e anabolizante. Corticoster\u00f3ides<\/strong> – Podem ser utilizados como terapia de m\u00e9dia dura\u00e7\u00e3o (associados \u00e0 quimioterapia de tumores de origem hemolinfopo\u00e9tica) ou de curta dura\u00e7\u00e3o (met\u00e1stases cerebrais e hep\u00e1ticas, compress\u00e3o da medula espinhal e hipercalcemia). Inibidores supra-renais<\/strong> – T\u00eam sua indica\u00e7\u00e3o no carcinoma irressec\u00e1vel ou residual da supra-renal. Representam uma terap\u00eautica alternativa \u00e0 adrenalectomia em carcinoma met\u00e1statico de mama e de pr\u00f3stata. Androg\u00eanios<\/strong> – T\u00eam sido cada vez menos utilizados no tratamento do c\u00e2ncer. Sua utiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 question\u00e1vel, mesmo quando indicados para melhorar condi\u00e7\u00f5es associadas ao c\u00e2ncer, tais como a mielodepress\u00e3o e o catabolismo acentuado. Antiandrog\u00eanios<\/strong> – H\u00e1 medicamentos com propriedades antiandrog\u00eanicas, cuja a\u00e7\u00e3o se faz por antagonismo ao n\u00edvel dos receptores hormonais, sendo, assim de atua\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica. Eles est\u00e3o sendo inclu\u00eddos como alternativa terap\u00eautica em caso de c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, visto as complica\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas, oriundas da orquiectomia, e as cardiovasculares, provocadas pela estrogenioterapia. Inibidores da a\u00e7\u00e3o hipotal\u00e2mica e hipofis\u00e1ria<\/strong> – S\u00e3o medicamentos que atuam ou inibindo a libera\u00e7\u00e3o, pelo hipot\u00e1lamo, do Horm\u00f4nio Liberador do Horm\u00f4nio Luteinizante (LHRH) ou inibindo a produ\u00e7\u00e3o, pela hip\u00f3fise, do Horm\u00f4nio Luteinizante, atrav\u00e9s do uso de subst\u00e2ncias an\u00e1logas ao LHRH. Todos resultam em efeito antiandrog\u00eanico, levando-os a ser uma alternativa terap\u00eautica para a orquiectomia ou a estrogenioterapia, em c\u00e2ncer prost\u00e1tico. Aqui vale salientar que a hormonioterapia combinada (orquiectomia + antiandrog\u00eanio ou an\u00e1logo LHRH + anti-androg\u00eanio) tem sido cada vez mais indicada nos casos de c\u00e2ncer prost\u00e1tico avan\u00e7ado, j\u00e1 que apresenta resultados melhores do que quando os m\u00e9todos terap\u00eauticos s\u00e3o utilizados isoladamente. A esta combina\u00e7\u00e3o tem se denominado “bloqueio androg\u00eanico completo”. Horm\u00f4nios tiroidianos <\/strong>– T\u00eam indica\u00e7\u00e3o terap\u00eautica nos tumores tiroidianos iodocaptantes, com o objetivo de suprimir o crescimento desses tumores. T\u00eam tamb\u00e9m indica\u00e7\u00e3o de terapia aditiva, em caso de tiroidectomia total, com o objetivo de reestabelecer a atividade hormonal da gl\u00e2ndula operada e manter o TSH em n\u00edveis normais<\/p><\/blockquote>\n

A apresenta\u00e7\u00e3o farmacol\u00f3gica, a posologia e as vias de administra\u00e7\u00e3o dos medicamentos variam de acordo com as indica\u00e7\u00f5es, a idade do paciente e os esquemas terap\u00eauticos.<\/p>\n

Os horm\u00f4nios utilizados na terap\u00eautica do c\u00e2ncer, assim como os quimio-ter\u00e1picos antineopl\u00e1sicos, atuam sistemicamente e exercem seus efeitos citot\u00f3-xicos tanto sobre as c\u00e9lulas tumorais como sobre as c\u00e9lulas normais.<\/p>\n

N\u00e3o se deve esquecer que a a\u00e7\u00e3o terap\u00eautica se acompanha de efeitos colaterais indesej\u00e1veis – rela\u00e7\u00e3o que deve ser bem avaliada quando do planejamento e da escolha do tratamento.<\/p>\n

Fonte: www.inca.gov.br<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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