{"id":33578,"date":"2016-05-20T18:40:50","date_gmt":"2016-05-20T18:40:50","guid":{"rendered":"http:\/\/cms.portalsaofrancisco.com.br\/?p=33578"},"modified":"2023-03-12T11:27:21","modified_gmt":"2023-03-12T13:27:21","slug":"pancreatite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lab.fabricadelandings.com.br\/portalsaofrancisconovo\/saude-e-bem-estar\/saude\/pancreatite","title":{"rendered":"Pancreatite"},"content":{"rendered":"

Pancreatite –<\/strong>\u00a0Defini\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

A\u00a0pancreatite\u00a0<\/strong>\u00e9 a perda progressiva do par\u00eanquima ex\u00f3crino e fibrose (atrofia), frequentemente exibindo exacerba\u00e7\u00f5es agudas.<\/p>\n

Alcoolismo cr\u00f4nico (est\u00edmulo constante para a secre\u00e7\u00e3o do suco pancre\u00e1tico. Este, represado nos ductos sofre desidrata\u00e7\u00e3o e forma\u00e7\u00e3o de rolhas proteicas que constituem obst\u00e1culos a drenagem normal da secre\u00e7\u00e3o).<\/p>\n

A\u00a0pancreatite<\/strong>\u00a0ocorre quando o p\u00e2ncreas fica irritado e inflamado (inchado). N\u00e3o \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o comum. As causas s\u00e3o m\u00faltiplas, mas os principais culpados s\u00e3o c\u00e1lculos biliares ou uso excessivo de \u00e1lcool.<\/p>\n

A condi\u00e7\u00e3o pode piorar repentinamente ou ser um problema de longa dura\u00e7\u00e3o, que pode causar danos permanentes.<\/p>\n

A\u00a0pancreatite<\/strong>\u00a0\u00e9 uma inflama\u00e7\u00e3o do p\u00e2ncreas, \u00f3rg\u00e3o importante na digest\u00e3o.<\/p>\n

A\u00a0pancreatite\u00a0<\/strong>pode ser aguda, com in\u00edcio s\u00fabito, geralmente com a recupera\u00e7\u00e3o completa do paciente; ou cr\u00f4nica, progredindo lentamente com les\u00e3o cont\u00ednua e permanente do p\u00e2ncreas.<\/p>\n

Pancreatite \u2013 O que \u00e9<\/strong><\/p>\n

O\u00a0p\u00e2ncreas,<\/strong>\u00a0\u00f3rg\u00e3o dentro do corpo que desempenha um importante papel na digest\u00e3o da comida, tamb\u00e9m produz a insulina, o principal qu\u00edmico no corpo respons\u00e1vel pelo equil\u00edbrio dos n\u00edveis de a\u00e7\u00facar no sangue.<\/p>\n

\"\"
\nP\u00e2ncreas<\/strong><\/p>\n

A\u00a0pancreatite<\/strong>\u00a0\u00e9 uma inflama\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica do p\u00e2ncreas, uma condi\u00e7\u00e3o potencialmente muito s\u00e9ria.<\/p>\n

O p\u00e2ncreas est\u00e1 localizado na linha m\u00e9dia da parte posterior do abd\u00f4men, intimamente associado ao f\u00edgado, est\u00f4mago e duodeno, a primeira parte do intestino delgado. O p\u00e2ncreas \u00e9 considerado uma gl\u00e2ndula.<\/p>\n

Uma gl\u00e2ndula \u00e9 um \u00f3rg\u00e3o cuja fun\u00e7\u00e3o principal \u00e9 produzir subst\u00e2ncias qu\u00edmicas que passam para a circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea principal (chamada de fun\u00e7\u00e3o end\u00f3crina) ou passam para outro \u00f3rg\u00e3o (chamada de fun\u00e7\u00e3o ex\u00f3crina). O p\u00e2ncreas \u00e9 incomum porque tem fun\u00e7\u00f5es end\u00f3crinas e ex\u00f3crinas. Sua fun\u00e7\u00e3o end\u00f3crina produz tr\u00eas horm\u00f4nios. Dois desses horm\u00f4nios, insulina e glucagon, s\u00e3o essenciais para o processamento de a\u00e7\u00facares na dieta (metabolismo ou degrada\u00e7\u00e3o de carboidratos). O terceiro horm\u00f4nio produzido pelas c\u00e9lulas end\u00f3crinas do p\u00e2ncreas afeta o funcionamento gastrointestinal.<\/p>\n

Esse horm\u00f4nio \u00e9 denominado polipept\u00eddeo intestinal vasoativo. A fun\u00e7\u00e3o ex\u00f3crina do p\u00e2ncreas produz uma variedade de enzimas digestivas (tripsina, quimotripsina, lipase e amilase, entre outras).<\/p>\n

Essas enzimas s\u00e3o passadas para o duodeno atrav\u00e9s de um canal chamado ducto pancre\u00e1tico. No duodeno, as enzimas iniciam o processo de quebra de uma variedade de componentes alimentares, incluindo prote\u00ednas, gorduras e amidos.<\/p>\n

A\u00a0pancreatite\u00a0<\/strong>pode ser aguda ou cr\u00f4nica. Qualquer uma das formas \u00e9 s\u00e9ria e pode causar complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

A\u00a0pancreatite aguda<\/strong>\u00a0ocorre repentinamente e geralmente desaparece em poucos dias com o tratamento. Muitas vezes, \u00e9 causada por c\u00e1lculos biliares.<\/p>\n

Os sintomas comuns s\u00e3o dor intensa na parte superior do abd\u00f4men, n\u00e1useas e v\u00f4mitos. O tratamento geralmente leva alguns dias no hospital para fluidos intravenosos, antibi\u00f3ticos e medicamentos para aliviar a dor.<\/p>\n

A\u00a0pancreatite cr\u00f4nica<\/strong>\u00a0n\u00e3o cura ou melhora. Piora com o tempo e causa danos permanentes. A causa mais comum \u00e9 o uso excessivo de \u00e1lcool. Outras causas incluem fibrose c\u00edstica e outras doen\u00e7as heredit\u00e1rias, altos n\u00edveis de c\u00e1lcio ou gorduras no sangue, alguns medicamentos e doen\u00e7as auto-imunes. Os sintomas incluem n\u00e1useas, v\u00f4mitos, perda de peso e fezes oleosas.<\/p>\n

O tratamento tamb\u00e9m pode ser alguns dias no hospital para l\u00edquidos intravenosos, medicamentos para aliviar a dor e suporte nutricional. Depois disso, voc\u00ea pode precisar come\u00e7ar a tomar enzimas e fazer uma dieta especial. Tamb\u00e9m \u00e9 importante n\u00e3o fumar ou beber \u00e1lcool.<\/p>\n

O que acontece durante a pancreatite?<\/strong><\/p>\n

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\nP\u00e2ncreas<\/strong><\/p>\n

O\u00a0p\u00e2ncreas<\/strong>\u00a0produz enzimas para ajudar na digest\u00e3o dos alimentos. Para proteger o p\u00e2ncreas dessas enzimas, elas s\u00e3o criadas e liberadas em uma forma inativa e inofensiva.<\/p>\n

Eles viajam do p\u00e2ncreas para o intestino delgado, onde s\u00e3o ativados e digerem suas refei\u00e7\u00f5es. A\u00a0pancreatite<\/strong>\u00a0ocorre quando essas enzimas pancre\u00e1ticas tornam-se ativas ainda no p\u00e2ncreas.<\/p>\n

Em vez de quebrar os alimentos, essas enzimas quebram ou digerem o p\u00e2ncreas, causando inflama\u00e7\u00e3o e danos aos \u00f3rg\u00e3os. A\u00a0pancreatite pode ser aguda ou cr\u00f4nica<\/strong>.<\/p>\n

A pancreatite aguda<\/strong>\u00a0ocorre repentinamente.<\/p>\n

Pacientes com\u00a0pancreatite aguda<\/strong>\u00a0geralmente apresentam dor abdominal intensa e geralmente requerem tratamento m\u00e9dico de emerg\u00eancia.<\/p>\n

Algumas pessoas que tiveram um ataque de\u00a0pancreatite aguda<\/strong>\u00a0podem ter v\u00e1rios outros ataques. Ataques recorrentes de\u00a0pancreatite aguda<\/strong>\u00a0podem levar \u00e0\u00a0pancreatite cr\u00f4nica<\/strong>.<\/p>\n

A\u00a0pancreatite cr\u00f4nica<\/strong>\u00a0\u00e9 uma doen\u00e7a de longa dura\u00e7\u00e3o em que a sa\u00fade do p\u00e2ncreas piora com o tempo. Pacientes com\u00a0pancreatite cr\u00f4nica<\/strong>\u00a0podem ter dor cr\u00f4nica, dificuldade para digerir os alimentos e podem desenvolver diabetes.<\/p>\n

\u00c9 diagnosticado por altera\u00e7\u00f5es espec\u00edficas do p\u00e2ncreas em estudos de imagem.<\/p>\n

Pancreatite Aguda<\/strong><\/p>\n

A\u00a0Pancreatite Aguda<\/strong>\u00a0\u00e9 um processo inflamat\u00f3rio pancre\u00e1tico, de aparecimento s\u00fabito (agudo) e etiologia variada, geralmente acompanhada de importante comprometimento sist\u00eamico.<\/p>\n

Cessada a causa desencadeante a enfermidade poder\u00e1 evoluir para a regenera\u00e7\u00e3o do \u00f3rg\u00e3o, com recupera\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, anat\u00f4mica e fisiol\u00f3gica ou marchar para sequelas decorrentes da cicatriza\u00e7\u00e3o do par\u00eanquima (pancreatite cr\u00f4nica) ou ainda, o \u00eaxito letal.<\/p>\n

Em 1963 o simp\u00f3sio de Marselha classificou as pancreatites em:<\/strong>\u00a0aguda; aguda recidivante; cr\u00f4nica e cr\u00f4nica recidivante. No final da d\u00e9cada de 80, em Atlanta, este conceito foi revisto, sendo desclassificada a forma cr\u00f4nica recidivante.<\/p>\n

Considerando a evolu\u00e7\u00e3o anatomofisiopatol\u00f3gica das\u00a0pancreatites,<\/strong>\u00a0segundo esta ultima classifica\u00e7\u00e3o, preferimos substituir o termo recidivante por recorrente.<\/p>\n

Na pratica cl\u00ednico-cir\u00fargica e achados necrosc\u00f3picos, observamos que surtos recorrentes de\u00a0pancreatite aguda<\/strong>\u00a0podem acometer os portadores de\u00a0pancreatite cr\u00f4nica<\/strong>\u00a0ou mesmo, reinstalarem- se no transcurso de uma j\u00e1 estabelecida\u00a0pancreatite aguda<\/strong>. Por outro lado devemos saber distinguir a dor da\u00a0pancreatite aguda<\/strong>\u00a0e a decorrente da\u00a0pancreatite cr\u00f4nica.<\/strong><\/p>\n

Nesta \u00faltima, a dor resulta do comprometimento da inerva\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica e obstru\u00e7\u00e3o canicular(litiase pancre\u00e1tica).<\/p>\n

Na verdade a\u00a0pancreatite<\/strong>\u00a0\u00e9 melhor classificada em aguda ou cr\u00f4nica considerando-se crit\u00e9rios cl\u00ednicos ou anatomopatol\u00f3gicos, respectivamente..<\/p>\n

Embora 85% das\u00a0pancreatites agudas<\/strong>\u00a0tenham uma evolu\u00e7\u00e3o benigna com les\u00f5es limitadas, tamb\u00e9m podem evoluir rapidamente com gravidade e alta mortalidade. As les\u00f5es inflamat\u00f3rias da\u00a0pancreatite aguda,<\/strong>\u00a0v\u00e3o do edema at\u00e9 a necrose total da gl\u00e2ndula. Isto \u00e9, desde a pancreatite edematosa ou intersticial, com ou sem esteatonecrose periglandular, at\u00e9 a pancreatite necro-hemorr\u00e1gica(PANH).<\/p>\n

A distin\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, baseada na gravidade do quadro, entre ambos os extremos inflamat\u00f3rios da\u00a0pancreatite aguda\u00a0<\/strong>(edema e necrose), pode ser dif\u00edcil.<\/p>\n

Pancreatites edematosas<\/strong>\u00a0podem evoluir rapidamente para o choque hipovol\u00eamico e \u00f3bito, enquanto que algumas necro-hemorr\u00e1gicas transcorrem sem grande comprometimento sist\u00eamico.<\/p>\n

A ativa\u00e7\u00e3o das proenzimas pancre\u00e1ticas que ir\u00e3o desencadear o processo autof\u00e1gico glandular, ocorre em resposta a diversas causas. Entretanto a maior incid\u00eancia etiol\u00f3gica recai sobre a lit\u00edase biliar(pancreatite biliar), seguida pelo alcoolismo cr\u00f4nico e a hiperlipidemia.<\/p>\n

Alguns aspectos anal\u00edticos sugerem que as les\u00f5es pancre\u00e1ticas associadas ao alcoolismo cr\u00f4nico s\u00e3o apan\u00e1gio da\u00a0pancreatite cr\u00f4nica<\/strong>. Por outro lado, Acosta e Ledesma e, 1974, demonstraram a presen\u00e7a de c\u00e1lculos nas fezes de doentes com com colelitiase e concomitante\u00a0pancreatite aguda<\/strong>, mesmo quando n\u00e3o era detectada litiase papilar, durante a cirurgia ou na necr\u00f3psia.<\/p>\n

Existe ainda a possibilidade de obstru\u00e7\u00e3o do canal de Wirsung por Ascaris Lumbrigoide e as pancreatites:<\/strong>\u00a0traum\u00e1tica (trauma direto e CPRE) e p\u00f3s- operat\u00f3rias que apesar de pouco freq\u00fcentes t\u00eam alta mortalidade. Alertamos que a amilasemia elevada no p\u00f3s-operat\u00f3rio pode ser observada em cerca de 32% das cirurgias abdominais, sem que haja nehum sintoma ou altera\u00e7\u00e3o estrutural da gl\u00e2ndula. A obstru\u00e7\u00e3o duodenal em al\u00e7a fechada tamb\u00e9m pode\u00a0causar pancreatite aguda.<\/strong><\/p>\n

Com o advento da colangiopancreatografia endosc\u00f3pica (CPRE), observou-se que este procedimento freguentemente associa-se com hiperamilasemia.<\/p>\n

Quando realizada concomitante \u00e0 papilotomia endosc\u00f3pica, pode ocorrer grave\u00a0pancreatite aguda<\/strong>.<\/p>\n

\u00c9 importante frisar que somente a obstru\u00e7\u00e3o do ducto pancre\u00e1tico principal n\u00e3o \u00e9 o bastante necess\u00e1rio para o desencadeamento da\u00a0pancreatite aguda<\/strong>.<\/p>\n

Entre outros fatores relacionados com a P.A., s\u00e3o citados:<\/strong>\u00a0insufici\u00eancia vascular pancre\u00e1tica, porfiria, diabetes sacarino, gravidez, pe\u00e7onha de escorpi\u00e3o, parotidite epid\u00eamica, hiperparatireoidismo, hepatites virais, corticosteroides, diur\u00e9ticos, estr\u00f3genos e antibi\u00f3ticos. Cerca de 15% das pancreatite aguda s\u00e3o criptog\u00eanicas.<\/p>\n

O p\u00e2ncreas ex\u00f3crino \u00e9 formado por c\u00e9lulas acinares que sintetizam enzimas digestivas que s\u00e3o “empacotadas” na forma de pro-enzimas em granulos de zimog\u00eanio e transportadas para os ductos centro-acinares.<\/p>\n

Estes se unem formando ductos maiores que finalmente des\u00e1guam no ducto principal (Wirsung) e da\u00ed, atrav\u00e9s da ampola de Vater alcan\u00e7am o duodeno.<\/p>\n

A secre\u00e7\u00e3o pancre\u00e1tica \u00e9 estimulada pela secre\u00e7\u00e3o de dois horm\u00f4nios produzidos no duodeno:<\/strong>\u00a0a SECRETINA, secretada pela presen\u00e7a de \u00e1cido no duodeno, estimula a produ\u00e7\u00e3o de suco pancre\u00e1tico rico em HCO3- a COLECISTOQUINIMA PANCREOZIMINA \u2013 secretada em resposta a presen\u00e7a de \u00e1cido-graxos e amino-acidos no duodeno.<\/p>\n

Estimula a libera\u00e7\u00e3o pancre\u00e1tica rica em enzimas, mormente a amilase, lipase e tripsina.<\/p>\n

A fisiopatogenia, de maneira sucinta, expressa-se inicialmente pelo desencadeamento de mecanismo autodigestivo, ap\u00f3s ativa\u00e7\u00e3o da pro-enzima tripsinog\u00eanio em tripsina.<\/p>\n

Isto provoca verdadeira rea\u00e7\u00e3o em cadeia, transformando outras pro-enzimas em enzimas ativas, altamente citol\u00edticas:<\/strong>\u00a0quimiotripsina, elastase, fosfolipases, calicreina e abundante forma\u00e7\u00e3o de radicais livres.<\/p>\n

O sintoma cl\u00e1ssico \u00e9 a dor em barra mesog\u00e1strica, irradiada para o dorso (“em punhalada”), flancos e ombros, acompanhada de v\u00f4mitos e abdome fl\u00e1cido sem sinais de irrita\u00e7\u00e3o peritoneal (devido \u00e0 localiza\u00e7\u00e3o retroperitoneal da gl\u00e2ndula). Nos casos que evoluem com a forma\u00e7\u00e3o de flegm\u00e3o peripancre\u00e1tico ou a forma necro-hemorr\u00e1gica, geralmente h\u00e1 diminui\u00e7\u00e3o dos ru\u00eddos hidro-a\u00e9reos e distens\u00e3o abdominal devido ao \u00edleo paral\u00edtico e, possivelmente sinais cl\u00ednicos de irrita\u00e7\u00e3o peritoneal.<\/p>\n

As formas mais graves podem apresentar ascite, com caracter\u00edstica de caldo de galinha presen\u00e7a de espermacete ou mesmo ascite hemorr\u00e1gica.<\/p>\n

Pode ocorrer contamina\u00e7\u00e3o bacteriana, com forma\u00e7\u00e3o de abscessos intracavit\u00e1rios e peritonite.<\/p>\n

Excepcionalmente vamos observar os cl\u00e1ssicos sinais de Gray Turner e de Cullen denotando infiltra\u00e7\u00e3o hemorr\u00e1gica do retroperitoneo ou a paniculite nodular liquefativa.<\/p>\n

A febre n\u00e3o costuma estar presente nas formas n\u00e3o complicadas.<\/p>\n

Laboratorialmente devemos pesquisar a amilasemia que, apesar de ser importante dado, n\u00e3o \u00e9 espec\u00edfico da P.A. e nem retrata proporcionalmente a gravidade das les\u00f5es pancre\u00e1tica.<\/p>\n

A amilasemia normal n\u00e3o exclui a\u00a0pancreatite aguda<\/strong>, mesmo na vig\u00eancia da forma necro-hemorr\u00e1gica. As\u00a0pancreatites agudas<\/strong>\u00a0que cursam com hipertrigliceridemia, com frequ\u00eancia n\u00e3o apresentam eleva\u00e7\u00e3o da amilasemia. Na PA, a amilase pancre\u00e1tica e a lipase iniciam sincronicamente a ascens\u00e3o plasm\u00e1tica.<\/p>\n

Contudo a amilase ascende mais r\u00e1pido e tem curta dura\u00e7\u00e3o plasm\u00e1tica( meia vida plasm\u00e1tica =02Hs.). Eleva-se exponencialmente nas primeira 12 hs. ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas, normalizando-se por volta do 5\u00ba dia.<\/p>\n

A persist\u00eancia de n\u00edveis plasm\u00e1ticos de amilase acima do normal ap\u00f3s 10 dias, geralmente prognostica a exist\u00eancia de pseudo cisto de p\u00e2ncreas. A macro-amilasemia, infarto mesent\u00e9rico e a perfura\u00e7\u00e3o de ulcera p\u00e9ptica, cursam com hiperamilasemia e podem causar confus\u00e3o no\u00a0diagn\u00f3stico da pancreatite aguda<\/strong>.<\/p>\n

A lipase \u00e9 mais duradoura no plasma, persistindo ap\u00f3s o desaparecimento da amilase. Tamb\u00e9m pode estar elevada em outras enfermidades abdominais e sua determina\u00e7\u00e3o s\u00e9rica \u00e9 bem mais complexa.<\/p>\n

A tripsina \u00e9 encontrada apenas no p\u00e2ncreas(especificidade), ocorrendo eleva\u00e7\u00e3o s\u00e9rica na\u00a0pancreatite aguda<\/strong>. Associada \u00e0 fosfolipase A2, relaciona-se intimamente com indicadores de progn\u00f3stico na pancreatite aguda.<\/p>\n

Contudo a utiliza\u00e7\u00e3o laboratorial-cl\u00ednica destas enzimas(tripisina e fosfolipase A2) \u00e9 limitada pelo alto custo e complexidade do m\u00e9todo.<\/p>\n

Alguns consideram a rela\u00e7\u00e3o depura\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria da amilase e de creatinina como m\u00e9todo laboratorial seguro para o\u00a0diagn\u00f3stico da pancreatite aguda<\/strong>. Outros t\u00eam dosado a amilasse pancre\u00e1tica marcada(isoamilases).<\/p>\n

Consideramos ambos os m\u00e9todos trabalhosos, caros e de utilidade limitada na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. O c\u00e1lcio s\u00e9rico abaixo de 8mg\/dl, segundo Ranson, \u00e9 indicativo de mau progn\u00f3stico.<\/p>\n

Muitos outros servi\u00e7os adotam este crit\u00e9rio em substitui\u00e7\u00e3o aos crit\u00e9rios de Ranson, o qual estabelece 11 par\u00e2metros:<\/strong><\/p>\n

a)\u00a0<\/strong>na admiss\u00e3o \u2013 idade> 55 anos, leucocitose > 16000mm3, glicemia> 200mg\/dl, LDH > 350IU\/L, TGO > 250 sigma FranKel U\/dl;
\nb)<\/strong>\u00a0nas primeiras 48 Hs. \u2013 queda do Ht > 10%, Nitrog\u00eanio ureico do sangue > 5mg\/dl, calcemia < 8mg\/dl,PaO2 <60mmHg, BE < 4 mEq\/l, seguestro h\u00eddrico estimado > 6000ml.<\/p><\/blockquote>\n

Os pacientes com menos de tres sinais t\u00eam bom progn\u00f3stico. Os que exibem mais de tres sinais, evoluem com maiores complica\u00e7\u00f5es e risco de morte.<\/p>\n

O hemograma geralmente exibe leucocitose. O Ht. inicialmente pode estar elevado refletindo a hemoconcentra\u00e7\u00e3o provocada pelo sequestro para o 3\u00ba espa\u00e7o.<\/p>\n

A hiperglicemia \u00e9 frequente, possivelmente pelo aumento do glucagon e hipoinsulinemia.<\/p>\n

Em pacientes com dor abdominal, achados laboratoriais inespec\u00edficos, tais como:<\/strong>\u00a0Ht elevado, hipocalcemia, hiperglicemia e hiperlipidemia, devem nos fazer suspeitar da PA.<\/p>\n

A metalbuminemia, resultante da destrui\u00e7\u00e3o extravascular da hemoglobina, \u00e9 um achado laboratorial que indica a exist\u00eancia de PANH.<\/p>\n

Nos pacientes:<\/strong>\u00a0alc\u00f3olatras, ict\u00e9ricos, hepatopatas e os que tem hist\u00f3ria de lit\u00edase biliar, devemos pesquisar os \u00edndices de bilirrubinas, fosfatase alcalina, Gama GT, TGO,TGP, TPAP e albuminemia.<\/p>\n

O estudo radiol\u00f3gico simples do torax e abdome, poder\u00e1 demonstrar sinais n\u00e3o espec\u00edficos como:<\/strong>\u00a0derrames pleurais, BCP, pulm\u00e3o de choque; distens\u00e3o:\u00a0<\/strong>g\u00e1strica, al\u00e7as de delgado e c\u00f3lons caracterizando o \u00edleo; a evid\u00eancia da cl\u00e1ssica “al\u00e7a em sentinela”; o abaixamento da moldura do c\u00f3lon transverso e ou desvio da “bolha g\u00e1strica” (no caso de pseudocisto); amputa\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica do c\u00f3lon; o apagamento da sombra do pessoa e da gordura periperitoneal por infiltra\u00e7\u00e3o do retroperit\u00f4neo ou ascite; calcifica\u00e7\u00f5es no HCD sugerindo colelitiase ou mesmo de localiza\u00e7\u00e3o mesog\u00e1strica devido a poss\u00edvel calcificac\u00f5es no grande omento e no canal pancre\u00e1tico; g\u00e1s peripancre\u00e1tico extraluminal(bolhas de sab\u00e3o) presente no abscesso pancre\u00e1tico; ar livre em cavidade por perfura\u00e7\u00e3o de v\u00edscera \u00f4ca (a\u00e7\u00e3o l\u00edtica enzim\u00e1tica principalmente no c\u00f3lon transverso); impress\u00f5es digitaisnas al\u00e7as de delgado produzidas por isquemia mesent\u00e9rica(por trombose).<\/p>\n

A ultrassonografia pode restar prejudicada na avalia\u00e7\u00e3o das vias biliares e do p\u00e2ncreas devido a interposi\u00e7\u00e3o a\u00e9rea dos c\u00f3lons, al\u00e7as e c\u00e2mara g\u00e1strica.<\/p>\n

Sem d\u00favidas, o melhor m\u00e9todo de imagens de grande valor progn\u00f3stico e de orienta\u00e7\u00e3o na contuda, \u00e9 a tomografia computadorizada. Esta t\u00e9cnica de imagem diagnostica 100% dos casos de\u00a0pancreatite<\/strong>\u00a0e h\u00e1 muito se estabeleceu como padr\u00e3o ouro.<\/p>\n

Baltazar e Ranson idealizaram uma classifica\u00e7\u00e3o que vai de 1 a 5 e \u00e9 largamente utilizada na avalia\u00e7\u00e3o da PA quanto ao progn\u00f3stico e \u00e0 indica\u00e7\u00e3o operat\u00f3ria. O grau I(Baltazar I) seria a eleva\u00e7\u00e3o das enzimas sem correspondente altera\u00e7\u00e3o morfol\u00f3gica( forma e volume) da gl\u00e2ndula.<\/p>\n

O B II \u00e9 representado pelo aumento de volume(edema) mantendo -se o contorno anat\u00f4mico pancre\u00e1tico; “B III” \u2013 edema associado \u00e0 uma cole\u00e7\u00e3o peripancre\u00e1tica(esteato necrose peripancre\u00e1tica); “B IV” \u2013 edema, cont\u00f4rno glandular irregular em algumas \u00e1reas e mais de uma cole\u00e7\u00e3o peri- pancre\u00e1tica; “BV”- pancreas com contornos imprecisos, destrui\u00e7\u00e3o de par\u00eanquima, flegm\u00e3o(cole\u00e7\u00e3o) peri-pancre\u00e1tico difuso( P.A. necro-hemorr\u00e1gica).<\/p>\n

A laparoscopia, em casos selecionados, tem inconteste utilidade. O ECG deve ser realizado, mesmo em pacientes jovens, em virtude da comprovada libera\u00e7\u00e3o do fator depressor espec\u00edfico do mioc\u00e1rdio e pepit\u00eddios vasoativos, nas formas graves da PA.<\/p>\n

Ap\u00f3s os exames laboratoriais dirigidos para a pesquisa do dano pancre\u00e1tico, outras avalia\u00e7\u00f5es paralelas devem ser empreendidas:<\/strong>\u00a0Hemograma, glicemia, eletr\u00f3litos, gasometria arterial, dosagem de bilirrubinas s\u00e9ricas, transacionasses, fosfatase alcalina, proteinograma, ureia, creatinina e urina I.<\/p>\n

A insufici\u00eancia renal na\u00a0pancreatite aguda<\/strong>\u00a0\u00e9 uma intercorr\u00eancia frequente n\u00e3o s\u00f3 pelo grande seguestro para 3\u00ba espa\u00e7o mas tamb\u00e9m por les\u00f5es diretas dos vasos e nefrons pela a\u00e7\u00e3o de enzimas proteol\u00edticas e dep\u00f3sito de material necr\u00f3tico.<\/p>\n

Sabemos ainda que altera\u00e7\u00f5es da crase sanguinea com plaquetopenia e Hb baixa s\u00e3o frequentemente encontradas, quer pelo consumo de fatores de coagula\u00e7\u00e3o devido \u00e0s cole\u00e7\u00f5es retroperitoneais, ou pela hemorragia digestiva alta (HDA) que acomete cerca de 10% dos pacientes com\u00a0pancreatite aguda<\/strong>, ainda mais quando t\u00eam dist\u00farbios da fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica, dificultando o metabolismo da histamina.<\/p>\n

Pancreatite \u2013 Sintomas<\/strong><\/p>\n

A\u00a0pancreatite<\/strong>\u00a0ocorre quando o p\u00e2ncreas fica inflamado.<\/p>\n

Existem dois tipos:<\/strong>\u00a0agudo e cr\u00f4nico.<\/p>\n

Os\u00a0sintomas de pancreatite<\/strong>\u00a0incluem dor, v\u00f4mito, perda de peso, incha\u00e7o e diarreia.<\/p>\n

Esses sintomas podem variar dependendo do\u00a0tipo de pancreatite<\/strong>\u00a0que o paciente desenvolveu. No entanto, a dor \u00e9 comum a ambos os tipos.<\/p>\n

O\u00a0p\u00e2ncreas<\/strong>\u00a0\u00e9 um \u00f3rg\u00e3o do corpo humano que auxilia na digest\u00e3o. Ele secreta enzimas e sucos digestivos que ajudam a quebrar os alimentos que uma pessoa ingere.<\/p>\n

Tamb\u00e9m \u00e9 respons\u00e1vel pela libera\u00e7\u00e3o de horm\u00f4nios como a insulina e o glucagon, que regulam o metabolismo do corpo.<\/p>\n

A\u00a0pancreatite<\/strong>\u00a0ocorre quando as enzimas secretadas pelo p\u00e2ncreas vazam para o p\u00e2ncreas e come\u00e7am a atac\u00e1-lo.<\/p>\n

A\u00a0pancreatite aguda<\/strong>\u00a0surge quando os sintomas surgem repentinamente e s\u00e3o resolvidos logo ap\u00f3s o tratamento, enquanto a\u00a0pancreatite cr\u00f4nica<\/strong>\u00a0surge quando a inflama\u00e7\u00e3o n\u00e3o cicatriza ou melhora com o tratamento.<\/p>\n

Possivelmente, o mais comum dos sintomas de\u00a0pancreatite<\/strong>\u00a0\u00e9 a dor. Tanto na forma cr\u00f4nica quanto na aguda de pancreatite, a dor pode come\u00e7ar na parte superior do abdome e ent\u00e3o se espalhar para as costas.<\/p>\n

A dor tamb\u00e9m pode aumentar ap\u00f3s comer ou beber. Em casos agudos, a dor pode se tornar severa e constante, e em casos cr\u00f4nicos, a dor pode ser constante e debilitante. Em casos cr\u00f4nicos, a dor pode eventualmente desaparecer porque o p\u00e2ncreas est\u00e1 t\u00e3o danificado que n\u00e3o pode mais produzir enzimas.<\/p>\n

Outros\u00a0sintomas de pancreatite aguda<\/strong>\u00a0incluem n\u00e1useas, v\u00f4mitos, diarreia e sensibilidade e incha\u00e7o do abd\u00f4men. Em casos cr\u00f4nicos, os\u00a0sintomas de pancreatite<\/strong>\u00a0tamb\u00e9m podem incluir perda de peso, mesmo quando o apetite do paciente est\u00e1 normal. Isso acontece quando o p\u00e2ncreas est\u00e1 t\u00e3o danificado que n\u00e3o consegue produzir tantas enzimas quanto poderia. Assim, a comida n\u00e3o est\u00e1 sendo quebrada de forma adequada e os nutrientes e gorduras n\u00e3o est\u00e3o sendo absorvidos pelo organismo. Uma vez que a gordura n\u00e3o \u00e9 absorvida pelo corpo,<\/p>\n

isso pode levar a outro dos\u00a0sintomas de pancreatite<\/strong>, fezes oleosas, porque a gordura passa pelo sistema do corpo sem ser absorvida e \u00e9 expelida como excremento.<\/p>\n

Para tratar a\u00a0pancreatite aguda<\/strong>, os m\u00e9dicos podem internar o paciente no hospital e administrar fluidos intravenosos. Eles tamb\u00e9m podem dar ao paciente medicamentos para a dor.<\/p>\n

Alguns pacientes ter\u00e3o que permanecer na unidade de terapia intensiva (UTI) para acompanhamento. Esses pacientes devem ser monitorados porque, se as enzimas criadas pelo p\u00e2ncreas forem liberadas na corrente sangu\u00ednea, podem causar danos a outros \u00f3rg\u00e3os. A cirurgia tamb\u00e9m pode ser necess\u00e1ria para remover o tecido pancre\u00e1tico danificado.<\/p>\n

A\u00a0pancreatite cr\u00f4nica<\/strong>\u00a0\u00e9 tratada com a tentativa de aliviar a dor e tratar os problemas nutricionais e metab\u00f3licos que o p\u00e2ncreas pode criar.<\/p>\n

Os pacientes tamb\u00e9m podem receber enzimas porque o p\u00e2ncreas pode n\u00e3o estar produzindo o suficiente por conta pr\u00f3pria. Em alguns casos, o diabetes pode se desenvolver devido \u00e0 quantidade reduzida de insulina.<\/p>\n

Portanto, os m\u00e9dicos tamb\u00e9m podem ter que dar insulina aos pacientes. A cirurgia tamb\u00e9m pode ser usada para aliviar a dor e aumentar a drenagem das secre\u00e7\u00f5es pancre\u00e1ticas.<\/p>\n

Alguns dos sintomas de pancreatite incluem:<\/strong><\/p>\n

Dor forte no abd\u00f4men superior ou quadrante superior esquerdo. A dor geralmente \u00e9 uma sensa\u00e7\u00e3o de queima\u00e7\u00e3o que tamb\u00e9m se irradia pelas costas.
\nNausea e vomito
\nTens\u00e3o arterial elevada
\nDesidrata\u00e7\u00e3o
\nSangramento interno
\nFrequ\u00eancia card\u00edaca e frequ\u00eancia respirat\u00f3ria elevadas
\nFebre
\nIcter\u00edcia
\nPerda de peso e perda de apetite
\nA pancreatite cr\u00f4nica tamb\u00e9m pode causar diabetes e at\u00e9 c\u00e2ncer pancre\u00e1tico.<\/p><\/blockquote>\n

Pancreatite \u2013 Causas<\/strong><\/p>\n

\"\"
\nPancreatite<\/strong><\/p>\n

Existem duas causas respons\u00e1veis pela grande maioria dos casos de pancreatite:<\/strong><\/p>\n

Os c\u00e1lculos na via biliar (pedras na ves\u00edcula).
\nUso abusivo do \u00e1lcool.
\nA bile, produzida pelo f\u00edgado, e as subst\u00e2ncias produzidas pelo p\u00e2ncreas s\u00e3o levadas at\u00e9 o intestino por pequenos canais, e no seu final por um canal \u00fanico para os dois \u00f3rg\u00e3os.
\nQuando um c\u00e1lculo (popularmente chamado de pedra), formado na ves\u00edcula ou em qualquer parte desses canais, obstrui o fluxo para o intestino pode ocorrer um quadro de pancreatite.
\nA outra grande causa de pancreatite \u00e9 o consumo excessivo de \u00e1lcool. O uso cr\u00f4nico de quantidades excessivas de \u00e1lcool pode levar tanto a epis\u00f3dios agudos de pancreatite como \u00e0 pr\u00f3pria pancreatite cr\u00f4nica.<\/p><\/blockquote>\n

Causas bem menos comuns de pancreatite s\u00e3o as produzidas por:<\/strong><\/p>\n

Certos medicamentos.
\nInfec\u00e7\u00f5es virais como a caxumba.
\nTraumatismo abdominal (graves acidentes de carro, por exemplo).
\nExcesso de funcionamento da gl\u00e2ndula paratire\u00f3ide.
\nExcesso de triglicer\u00eddeos no sangue.
\nMalforma\u00e7\u00f5es do p\u00e2ncreas.
\nExames com uso de contraste nos canais biliares e pancre\u00e1ticos.<\/p><\/blockquote>\n

Pancreatite \u2013 Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

O\u00a0diagn\u00f3stico de pancreatite<\/strong>\u00a0pode ser feito muito cedo na doen\u00e7a, observando altos n\u00edveis de enzimas pancre\u00e1ticas circulantes no sangue (amilase e lipase). Mais tarde na doen\u00e7a e na\u00a0pancreatite cr\u00f4nica<\/strong>, esses n\u00edveis enzim\u00e1ticos n\u00e3o estar\u00e3o mais elevados. Devido a esse fato, e porque o aumento da amilase e da lipase tamb\u00e9m pode ocorrer em outras doen\u00e7as, a descoberta de tais eleva\u00e7\u00f5es \u00e9 \u00fatil, mas n\u00e3o obrigat\u00f3ria, no\u00a0diagn\u00f3stico de pancreatite<\/strong>.<\/p>\n

Outras anormalidades no sangue tamb\u00e9m podem apontar para\u00a0pancreatite<\/strong>, incluindo aumento de gl\u00f3bulos brancos (ocorrendo com inflama\u00e7\u00e3o e\/ou infec\u00e7\u00e3o), altera\u00e7\u00f5es devido \u00e0 desidrata\u00e7\u00e3o por perda de l\u00edquidos e anormalidades na concentra\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea de c\u00e1lcio, magn\u00e9sio, s\u00f3dio, pot\u00e1ssio, bicarbonato, e a\u00e7\u00facares.<\/p>\n

Raios X ou ultrassonografia do abdome podem revelar c\u00e1lculos biliares, talvez respons\u00e1veis pelo bloqueio do ducto pancre\u00e1tico. O trato gastrointestinal apresentar\u00e1 sinais de inatividade (\u00edleo) devido \u00e0 presen\u00e7a de\u00a0pancreatite<\/strong>. A radiografia de t\u00f3rax pode revelar anormalidades devido ao aprisionamento de ar devido \u00e0 respira\u00e7\u00e3o superficial ou devido a complica\u00e7\u00f5es pulmonares causadas por irritantes enzim\u00e1ticos pancre\u00e1ticos circulantes.<\/p>\n

A tomografia computadorizada do abdome pode revelar a inflama\u00e7\u00e3o e o ac\u00famulo de l\u00edquido da\u00a0pancreatite\u00a0<\/strong>e tamb\u00e9m pode ser \u00fatil quando h\u00e1 suspeita de complica\u00e7\u00f5es como abscesso ou pseudocisto.<\/p>\n

No caso da\u00a0pancreatite cr\u00f4nica<\/strong>, v\u00e1rios exames de sangue revelar\u00e3o a perda da fun\u00e7\u00e3o pancre\u00e1tica que ocorre ao longo do tempo. Os n\u00edveis de a\u00e7\u00facar no sangue (glicose) aumentar\u00e3o, eventualmente atingindo os n\u00edveis presentes no diabetes. Os n\u00edveis de v\u00e1rias enzimas pancre\u00e1ticas cair\u00e3o, pois o \u00f3rg\u00e3o \u00e9 cada vez mais destru\u00eddo e substitu\u00eddo por tecido cicatricial n\u00e3o funcional.<\/p>\n

A calcifica\u00e7\u00e3o do p\u00e2ncreas tamb\u00e9m pode ser vista em radiografias. A colangiopancreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) pode ser usada para\u00a0diagnosticar pancreatite cr\u00f4nica<\/strong>\u00a0em casos graves.<\/p>\n

Neste procedimento, o m\u00e9dico usa um instrumento m\u00e9dico equipado com uma c\u00e2mera de fibra \u00f3ptica para inspecionar o p\u00e2ncreas. Uma imagem ampliada da \u00e1rea \u00e9 mostrada em uma tela de televis\u00e3o visualizada pelo m\u00e9dico. Muitos endosc\u00f3pios tamb\u00e9m permitem que o m\u00e9dico recupere uma pequena amostra (bi\u00f3psia) de tecido pancre\u00e1tico para examinar ao microsc\u00f3pio.<\/p>\n

Um produto de contraste tamb\u00e9m pode ser usado para exame radiogr\u00e1fico da \u00e1rea.<\/p>\n

Pancreatite \u2013 Preven\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

O alcoolismo \u00e9 essencialmente a \u00fanica causa evit\u00e1vel de\u00a0pancreatite<\/strong>. Pacientes com\u00a0pancreatite cr\u00f4nica<\/strong>\u00a0devem parar de beber \u00e1lcool completamente.<\/p>\n

Os medicamentos que causam ou podem\u00a0causar pancreatite<\/strong>\u00a0tamb\u00e9m devem ser evitados.<\/p>\n

Fonte:<\/strong>\u00a0www.niddk.nih.gov\/www.clinicando.hpg.ig.com.br\/www.pancreas.com.br\/medlineplus.gov\/arielmedicine.com\/www.wisegeek.org\/www.infomed.hpg.ig.com.br\/www.aidsmap.com\/www.pancan.org<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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