{"id":33340,"date":"2016-05-20T18:10:29","date_gmt":"2016-05-20T18:10:29","guid":{"rendered":"http:\/\/cms.portalsaofrancisco.com.br\/?p=33340"},"modified":"2023-02-15T15:23:29","modified_gmt":"2023-02-15T17:23:29","slug":"melanoma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lab.fabricadelandings.com.br\/portalsaofrancisconovo\/saude-e-bem-estar\/saude\/melanoma","title":{"rendered":"Melanoma"},"content":{"rendered":"

Melanoma – Defini\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

O\u00a0melanoma maligno\u00a0<\/strong>\u00e9 um tipo de c\u00e2ncer que surge das c\u00e9lulas melanoc\u00edticas da pele. Os\u00a0melan\u00f3citos<\/strong>\u00a0s\u00e3o c\u00e9lulas da pele que produzem o pigmento melanina.<\/p>\n

O\u00a0melanoma maligno<\/strong>\u00a0se desenvolve quando os melan\u00f3citos n\u00e3o respondem mais aos mecanismos normais de controle do crescimento celular e s\u00e3o capazes de invadir localmente ou se espalhar para outros \u00f3rg\u00e3os do corpo (met\u00e1stase), onde novamente invadem e comprometem a fun\u00e7\u00e3o desse \u00f3rg\u00e3o.<\/p>\n

O\u00a0melanoma\u00a0<\/strong>\u00e9 a forma mais letal de c\u00e2ncer de pele. Ela se desenvolve nas c\u00e9lulas pigmentares da pele, conhecidas como melan\u00f3citos, e pode se espalhar atrav\u00e9s do sangue e do sistema linf\u00e1tico para \u00f3rg\u00e3os distantes, como pulm\u00f5es, f\u00edgado e c\u00e9rebro.<\/p>\n

Melanoma – Tumor<\/strong><\/p>\n

Os\u00a0melan\u00f3citos<\/strong>, derivados embriologicamente da crista neural, est\u00e3o distribu\u00eddos na epiderme e, portanto, s\u00e3o encontrados em toda a pele.<\/p>\n

Eles produzem um pigmento marrom conhecido como melanina e s\u00e3o respons\u00e1veis pela varia\u00e7\u00e3o racial na cor da pele e tamb\u00e9m na cor das pintas. A degenera\u00e7\u00e3o maligna do melan\u00f3cito d\u00e1 origem ao tumor, o\u00a0melanoma<\/strong>, do qual existem quatro subtipos.<\/p>\n

S\u00e3o eles:\u00a0<\/strong>disseminativo superficial, nodular, lentigo maligno e acral lentiginoso, representando 70%, 15% a 30%, 4% a 10% e 2% a 8% dos casos, respectivamente.<\/p>\n

O\u00a0melanoma maligno<\/strong>\u00a0pode se desenvolver em qualquer parte do corpo. Nos homens, \u00e9 mais comum no tronco. Nas mulheres, \u00e9 mais comum nas costas ou nas pernas.<\/p>\n

O subtipo tamb\u00e9m pode influenciar onde o tumor se desenvolve; O\u00a0melanoma lentigo<\/strong>\u00a0\u00e9 mais comum na face, enquanto o melanoma lentiginoso acral \u00e9 mais comum nas palmas das m\u00e3os, solas dos p\u00e9s ou nos leitos ungueais.<\/p>\n

A caracter\u00edstica localmente invasiva deste tumor envolve a penetra\u00e7\u00e3o vertical atrav\u00e9s da pele e na derme e tecidos subcut\u00e2neos (sob a pele) dos melan\u00f3citos malignos. Com exce\u00e7\u00e3o da variedade nodular de\u00a0melanoma<\/strong>, muitas vezes h\u00e1 uma fase de crescimento radial ou lateral associada a esses tumores. Como \u00e9 o crescimento vertical que caracteriza a malignidade, a variante nodular do melanoma \u00e9 a de pior progn\u00f3stico.<\/p>\n

Felizmente, o tipo de espalhamento superficial \u00e9 o mais comum.<\/p>\n

O tumor prim\u00e1rio come\u00e7a na pele, muitas vezes a partir dos melan\u00f3citos de uma toupeira pr\u00e9-existente. Uma vez que se torna invasivo, pode progredir al\u00e9m do local de origem para os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos regionais ou viajar para outros sistemas de \u00f3rg\u00e3os do corpo e tornar-se sist\u00eamico por natureza.<\/p>\n

A linfa \u00e9 o fluido claro e rico em prote\u00ednas que banha as c\u00e9lulas em todo o nosso corpo. A linfa retornar\u00e1 \u00e0 corrente sangu\u00ednea por meio de pequenos canais conhecidos como linf\u00e1ticos. Ao longo do caminho, a linfa \u00e9 filtrada atrav\u00e9s de esta\u00e7\u00f5es celulares conhecidas como n\u00f3dulos, por isso s\u00e3o chamados de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos. Quase todos os \u00f3rg\u00e3os do corpo t\u00eam um grupo de linfonodos prim\u00e1rios que filtra o fluido tecidual, ou linfa, que vem desse \u00f3rg\u00e3o. Diferentes \u00e1reas da pele t\u00eam diferentes esta\u00e7\u00f5es nodais prim\u00e1rias. Para a perna, eles est\u00e3o na virilha. Para o bra\u00e7o, a axila ou axila. Para o rosto, \u00e9 o pesco\u00e7o.<\/p>\n

Dependendo de onde o tumor se desenvolve no tronco, pode drenar para uma virilha ou axila, ou ambos.<\/p>\n

O c\u00e2ncer, ao invadir seu local de origem, tamb\u00e9m pode penetrar nos vasos sangu\u00edneos. Se isso ocorrer, fornecer\u00e1 mais uma rota para o c\u00e2ncer se espalhar para outros \u00f3rg\u00e3os do corpo.<\/p>\n

Quando o c\u00e2ncer se espalha para outras partes do corpo, ele se torna sist\u00eamico em extens\u00e3o e o tumor que cresce em outro lugar \u00e9 conhecido como met\u00e1stase.<\/p>\n

O\u00a0melanoma maligno<\/strong>\u00a0n\u00e3o tratado segue uma progress\u00e3o cl\u00e1ssica. Come\u00e7a e cresce localmente, penetrando verticalmente. Pode ser transportado pela linfa para os g\u00e2nglios regionais, conhecido como met\u00e1stase regional.<\/p>\n

Pode ir da linfa para a corrente sangu\u00ednea ou penetrar nos vasos sangu\u00edneos, permitindo diretamente uma rota para outras partes do corpo. Quando ocorre doen\u00e7a sist\u00eamica ou met\u00e1stase \u00e0 dist\u00e2ncia, o\u00a0melanoma<\/strong>\u00a0comumente envolve o pulm\u00e3o, c\u00e9rebro, f\u00edgado ou, ocasionalmente, osso. A malignidade causa a morte quando seu crescimento descontrolado compromete a fun\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os vitais.<\/p>\n

Melanomas – O que s\u00e3o<\/strong><\/p>\n

\"\"
\nMelanomas<\/strong><\/p>\n

Os\u00a0melan\u00f3citos<\/strong>\u00a0s\u00e3o c\u00e9lulas da pele que cont\u00eam um pigmento chamado melanina, que \u00e9 a cor escura tamb\u00e9m encontrada no cabelo e nos olhos. Essas c\u00e9lulas vivem entre a epiderme e a derme \u2013 as duas camadas superiores da pele. \u00c0 medida que as pessoas envelhecem ou tomam muito sol, o n\u00famero de melan\u00f3citos na pele pode aumentar, formando manchas escuras ou pintas.<\/p>\n

A maioria dos\u00a0melanomas \u00e9 benigna<\/strong>, o que significa que n\u00e3o s\u00e3o prejudiciais de forma alguma. Em alguns casos, no entanto, essas manchas ou manchas escuras podem se transformar em manchas malignas, o que significa que s\u00e3o um sinal de uma forma grave de c\u00e2ncer de pele.<\/p>\n

O\u00a0desenvolvimento de melanomas malignos<\/strong>\u00a0tem sido associado \u00e0 superexposi\u00e7\u00e3o da pele ao sol. Na verdade, alguns profissionais m\u00e9dicos acreditam que receber apenas uma queimadura solar grave pode dobrar a probabilidade de uma pessoa desenvolver\u00a0melanomas malignos<\/strong>. Al\u00e9m disso, duas queimaduras solares graves na inf\u00e2ncia ou adolesc\u00eancia de uma pessoa podem triplicar a probabilidade de desenvolv\u00ea-las.<\/p>\n

Os\u00a0melanomas malignos<\/strong>\u00a0podem aparecer em qualquer parte do corpo de uma pessoa, incluindo \u00e1reas dif\u00edceis de ver, como no leito ungueal, no couro cabeludo e dentro da boca ou nariz.<\/p>\n

Independentemente da localiza\u00e7\u00e3o, existem v\u00e1rios sinais que uma pessoa deve procurar ao identific\u00e1-la.<\/p>\n

A t\u00e9cnica mais comum para inspecionar\u00a0melanomas<\/strong>\u00a0para determinar se s\u00e3o benignos ou malignos \u00e9 seguir a regra do ABCD.<\/p>\n

O A na regra do ABCD significa assimetria. Os\u00a0melanomas benignos\u00a0<\/strong>s\u00e3o sim\u00e9tricos, ent\u00e3o ambos os lados pareceriam iguais se o ponto fosse cortado ao meio. Aqueles que s\u00e3o assim\u00e9tricos, ou que n\u00e3o t\u00eam metades correspondentes, s\u00e3o potencialmente malignos.<\/p>\n

O B na regra do ABCD \u00e9 a borda. Os\u00a0melanomas malignos<\/strong>\u00a0podem ter uma borda irregular, ou podem ter bordas entalhadas ou uma apar\u00eancia recortada. Os benignos, por outro lado, t\u00eam bordas lisas e uniformes.<\/p>\n

O C representa a cor.\u00a0Melanomas benignos<\/strong>\u00a0s\u00e3o geralmente um tom de marrom por toda parte. Os malignos, por outro lado, podem ter uma variedade de cores marrom, bege e preto. \u00c0 medida que pioram, podem mudar para branco, vermelho ou at\u00e9 azul.<\/p>\n

O D do ABCD significa di\u00e2metro. Os\u00a0melanomas malignos<\/strong>\u00a0geralmente crescem para um tamanho maior do que os benignos. Qualquer mancha do tamanho de uma borracha de l\u00e1pis ou maior \u00e9 potencialmente maligna.<\/p>\n

Os\u00a0melanomas malignos<\/strong>\u00a0podem apresentar um ou v\u00e1rios dos sinais abrangidos pela regra do ABCD. Quando detectados precocemente, eles podem ser removidos e o paciente pode se recuperar completamente.<\/p>\n

Se for permitido progredir, no entanto, o c\u00e2ncer pode se mover para outras \u00e1reas do corpo e se tornar uma doen\u00e7a grave, com risco de vida.<\/p>\n

Melanoma Cut\u00e2neo – O que \u00e9<\/strong><\/p>\n

\"\"
\nMelanoma<\/strong><\/p>\n

O\u00a0melanoma cut\u00e2neo<\/strong>, mais comumente conhecido simplesmente como melanoma, \u00e9 um c\u00e2ncer de c\u00e9lulas da pele chamadas melan\u00f3citos. S\u00e3o c\u00e9lulas produtoras de pigmento localizadas principalmente na pele, com pequeno n\u00famero de melan\u00f3citos tamb\u00e9m presentes nas orelhas, olhos, trato gastrointestinal e membranas mucosas.<\/p>\n

O\u00a0melanoma cut\u00e2neo \u00e9 a causa\u00a0<\/strong>da maioria das mortes por c\u00e2ncer de pele, mas pode ser tratado de forma eficaz se diagnosticado antes que o c\u00e2ncer se espalhe de seu ponto de origem.<\/p>\n

As formas mais eficazes de combater o\u00a0melanoma\u00a0<\/strong>s\u00e3o as medidas preventivas de evitar a exposi\u00e7\u00e3o prolongada ao sol, queimaduras solares e bronzeamento intenso e o uso de protetor solar e roupas de prote\u00e7\u00e3o ao ar livre.<\/p>\n

Um dos\u00a0sinais de alerta mais comuns do melanoma<\/strong>\u00a0s\u00e3o as altera\u00e7\u00f5es nas les\u00f5es cut\u00e2neas existentes. As mudan\u00e7as que podem ocorrer s\u00e3o definidas pelos crit\u00e9rios ABCDE. Os tr\u00eas primeiros crit\u00e9rios s\u00e3o assimetria, onde as duas metades da les\u00e3o n\u00e3o coincidem; irregularidade da borda, onde as bordas da les\u00e3o s\u00e3o irregulares em vez de lisas; e variega\u00e7\u00e3o de cores, onde a pigmenta\u00e7\u00e3o da les\u00e3o n\u00e3o \u00e9 a mesma em toda a sua superf\u00edcie. O quarto crit\u00e9rio \u00e9 o di\u00e2metro, que se refere ao fato de que a maioria das les\u00f5es de\u00a0melanoma cut\u00e2neo<\/strong>\u00a0tem mais de 6 mm de di\u00e2metro.<\/p>\n

O quinto crit\u00e9rio est\u00e1 evoluindo, o que significa que a apar\u00eancia das les\u00f5es de\u00a0melanoma maligno<\/strong>\u00a0muda com o tempo.<\/p>\n

Existem v\u00e1rios fatores de risco para o\u00a0melanoma cut\u00e2neo<\/strong>. Pessoas com pele clara, cabelos claros, olhos claros ou tend\u00eancia a sardas ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o ao sol t\u00eam um risco aumentado de c\u00e2ncer de pele.<\/p>\n

O risco aumenta ainda mais quando h\u00e1 hist\u00f3ria familiar de\u00a0melanoma<\/strong>. O papel da exposi\u00e7\u00e3o ao sol no desenvolvimento do melanoma n\u00e3o \u00e9 totalmente compreendido, mas sabe-se que a exposi\u00e7\u00e3o excessiva ao sol na inf\u00e2ncia \u00e9 um fator de risco, principalmente se houver uma ou mais queimaduras solares intensas.<\/p>\n

Acredita-se que o uso intenso de c\u00e2maras de bronzeamento ou l\u00e2mpadas solares aumente o\u00a0risco de melanoma<\/strong>.<\/p>\n

O tratamento prim\u00e1rio para o\u00a0melanoma cut\u00e2neo<\/strong>\u00a0\u00e9 a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da les\u00e3o cut\u00e2nea maligna. Onde a les\u00e3o cut\u00e2nea \u00e9 superficial em profundidade, isso geralmente pode ser realizado como um procedimento ambulatorial em uma cl\u00ednica ou hospital. Desde que o c\u00e2ncer n\u00e3o tenha se espalhado desde o ponto de origem, a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 suficiente para curar a doen\u00e7a. No entanto, se a les\u00e3o de melanoma tiver mais de 1 mm de profundidade, existe a possibilidade de que o c\u00e2ncer tenha se espalhado para o linfonodo mais pr\u00f3ximo.<\/p>\n

Nesses casos, uma bi\u00f3psia \u00e9 realizada para determinar se isso ocorreu.<\/p>\n

Infelizmente, quando o c\u00e2ncer se espalhou da les\u00e3o inicial para um ou mais g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, o tratamento adicional, como a quimioterapia, raramente \u00e9 bem-sucedido.<\/p>\n

O\u00a0melanoma metast\u00e1tico<\/strong>\u00a0\u00e9 fatal para a maioria das pessoas, com uma taxa de sobreviv\u00eancia de cinco anos inferior a 20%. O tratamento com citocinas de refor\u00e7o imunol\u00f3gico, como interferon alfa e interleucina-2, provou ser bem-sucedido para alguns pacientes, mas o progn\u00f3stico permanece ruim para pessoas com\u00a0melanoma metast\u00e1tico<\/strong>.<\/p>\n

As causas predisponentes para o desenvolvimento do\u00a0melanoma maligno<\/strong>\u00a0s\u00e3o ambientais e gen\u00e9ticas. O fator ambiental \u00e9 a exposi\u00e7\u00e3o excessiva ao sol.<\/p>\n

Existem tamb\u00e9m s\u00edndromes familiares geneticamente transmitidas com altera\u00e7\u00f5es no gene CDKN2A, que codifica as prote\u00ednas supressoras de tumor p16 e p19.<\/p>\n

Como mencionado anteriormente, a produ\u00e7\u00e3o de melanina em pessoas de pele clara \u00e9 induzida pela exposi\u00e7\u00e3o ao sol.<\/p>\n

Uma exposi\u00e7\u00e3o substancial o suficiente para resultar em uma leve queimadura solar ser\u00e1 seguida pela melanina produzindo um bronzeado que pode durar algumas semanas.<\/p>\n

Tanto a radia\u00e7\u00e3o ultravioleta quanto os radicais de oxig\u00eanio prejudiciais causados pela exposi\u00e7\u00e3o ao sol podem danificar as c\u00e9lulas, principalmente seu DNA.<\/p>\n

Suspeita-se que esse dano induza muta\u00e7\u00f5es que resultem no desenvolvimento do\u00a0melanoma maligno<\/strong>. Embora essas muta\u00e7\u00f5es sejam altera\u00e7\u00f5es do genoma causador do melanoma, elas s\u00e3o induzidas pelo ambiente e respondem por casos espor\u00e1dicos ou espont\u00e2neos dessa doen\u00e7a.<\/p>\n

Uma hist\u00f3ria familiar positiva de um ou dois parentes de primeiro\u00a0grau com melanoma<\/strong>\u00a0aumenta substancialmente o risco com base gen\u00e9tica. Uma tend\u00eancia familiar \u00e9 observada em 8% a 12% dos pacientes.<\/p>\n

Existe uma s\u00edndrome conhecida como s\u00edndrome do nevo displ\u00e1sico (at\u00edpico), caracterizada por pintas at\u00edpicas com caracter\u00edsticas cl\u00ednicas inc\u00f4modas em crian\u00e7as menores de 10 anos.<\/p>\n

Esses indiv\u00edduos devem ser observados atentamente quanto ao desenvolvimento de\u00a0melanoma maligno<\/strong>. O cromossomo 9p foi identificado como estando envolvido na predisposi\u00e7\u00e3o familiar. Existem muta\u00e7\u00f5es em at\u00e9 50% dos pacientes com melanoma familiar do gene supressor de tumor CDKN2A. O n\u00famero real de moles aumenta o risco, mas o tamanho dos moles precisa ser considerado. Aqueles com 10 pintas maiores de mais de 1 cm correm mais risco do que aqueles com um n\u00famero maior (50-99) de pintas menores. Por fim, quando uma crian\u00e7a nasce com uma pinta cong\u00eanita grande, a observa\u00e7\u00e3o cuidadosa de altera\u00e7\u00f5es \u00e9 apropriada devido ao risco aumentado.<\/p>\n

Uma excelente maneira de identificar mudan\u00e7as significativas em uma toupeira \u00e9 a regra ABCD:<\/strong><\/p>\n

Assimetria
\nIrregularidade fronteiri\u00e7a
\nVariega\u00e7\u00e3o de cores
\nDi\u00e2metro superior a 6 mm<\/p><\/blockquote>\n

Observe que tr\u00eas dos crit\u00e9rios referem-se \u00e0 variabilidade da les\u00e3o (variedade de cor refere-se a \u00e1reas de cor clara e preta espalhadas dentro da pinta). Assim, les\u00f5es regulares pequenas e uniformes t\u00eam menos motivos para preocupa\u00e7\u00e3o. \u00c9 importante perceber que a mudan\u00e7a em uma toupeira ou o r\u00e1pido desenvolvimento de uma nova s\u00e3o sintomas muito importantes.<\/p>\n

Outro resumo das mudan\u00e7as importantes em uma toupeira \u00e9 a escala de 7 pontos de Glasgow.<\/p>\n

Os sintomas e sinais abaixo podem ocorrer em qualquer parte da pele, incluindo palmas das m\u00e3os, solas dos p\u00e9s e tamb\u00e9m nas unhas:<\/strong><\/p>\n

Mudan\u00e7a de tamanho
\nMudan\u00e7a de forma
\nMudan\u00e7a de cor
\nInflama\u00e7\u00e3o
\nCrostas e sangramento
\nMudan\u00e7a sensorial
\nDi\u00e2metro superior a 7 mm<\/p><\/blockquote>\n

Neste esquema, a mudan\u00e7a \u00e9 enfatizada junto com o tamanho. Sangramento e altera\u00e7\u00f5es sensoriais s\u00e3o sintomas relativamente tardios.<\/p>\n

Os sintomas relacionados \u00e0 presen\u00e7a de doen\u00e7a regional s\u00e3o principalmente os de n\u00f3dulos ou protuber\u00e2ncias nas \u00e1reas que cont\u00eam os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos que drenam a \u00e1rea. Assim, a nodularidade pode ser encontrada na axila, na virilha ou no pesco\u00e7o, se os linfonodos regionais estiverem envolvidos.<\/p>\n

Existe tamb\u00e9m um tipo especial de met\u00e1stase que pode ocorrer regionalmente com o\u00a0melanoma maligno<\/strong>; \u00e9 conhecida como met\u00e1stase em tr\u00e2nsito. Se o melanoma estiver se espalhando pelo sistema linf\u00e1tico, parte do tumor pode crescer ali, resultando em um n\u00f3dulo entre o local prim\u00e1rio e o linfonodo original.<\/p>\n

Essas met\u00e1stases em tr\u00e2nsito s\u00e3o vistas tanto no momento da apresenta\u00e7\u00e3o original quanto posteriormente ap\u00f3s o tratamento prim\u00e1rio, sendo este \u00faltimo um tipo de recorr\u00eancia.<\/p>\n

Finalmente, naqueles que s\u00e3o diagnosticados ou evoluem para doen\u00e7a generalizada ou sist\u00eamica, os sinais e sintomas est\u00e3o relacionados ao \u00f3rg\u00e3o afetado. Assim, problemas neurol\u00f3gicos, problemas pulmonares ou problemas hep\u00e1ticos se desenvolvem dependendo do \u00f3rg\u00e3o envolvido.<\/p>\n

Melanoma – Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Nenhum dos sinais ou sintomas cl\u00ednicos discutidos acima s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es absolutas de que um paciente tem\u00a0melanoma maligno<\/strong>. O diagn\u00f3stico real \u00e9 realizado por bi\u00f3psia, um procedimento que remove o tecido para examinar ao microsc\u00f3pio. \u00c9 importante que os sinais e sintomas sejam usados para levantar a suspeita do diagn\u00f3stico porque a forma como a bi\u00f3psia \u00e9 feita para o\u00a0melanoma<\/strong>\u00a0pode ser diferente de outras les\u00f5es da pele.<\/p>\n

Ao lidar com um\u00a0melanoma maligno inicial,<\/strong>\u00a0\u00e9 muito importante estabelecer a espessura exata de penetra\u00e7\u00e3o do tumor prim\u00e1rio. Qualquer bi\u00f3psia que n\u00e3o remova toda a extens\u00e3o vertical do prim\u00e1rio \u00e9 inadequada.<\/p>\n

Portanto, se uma les\u00e3o cut\u00e2nea for suspeita, a bi\u00f3psia excisional de espessura total \u00e9 a abordagem recomendada. Bi\u00f3psias de barbear e bi\u00f3psias que removem apenas uma parte da \u00e1rea suspeita s\u00e3o inapropriadas.<\/p>\n

Frequentemente, em casos iniciais, a excis\u00e3o envolve apenas a les\u00e3o suspeita com o m\u00ednimo de pele normal, mas deve ser uma excis\u00e3o vertical completa da pele. Se um\u00a0melanoma<\/strong>\u00a0for diagnosticado, o tratamento adicional dessa \u00e1rea geralmente ser\u00e1 necess\u00e1rio, mas n\u00e3o compromete o resultado (progn\u00f3stico). Em algumas \u00e1reas especiais do corpo, pequenas modifica\u00e7\u00f5es podem ser necess\u00e1rias sobre a excis\u00e3o total inicial, mas a excis\u00e3o de espessura total deve sempre ser o objetivo.<\/p>\n

Uma vez obtido o diagn\u00f3stico, deve-se fazer um exame cuidadoso do paciente quanto ao envolvimento de linfonodos regionais.<\/p>\n

Uma revis\u00e3o cuidadosa para descobrir quaisquer sintomas de doen\u00e7a generalizada tamb\u00e9m \u00e9 apropriada.<\/p>\n

O paciente mais comum tem um\u00a0melanoma precoce<\/strong>, e testes extensivos geralmente n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios. Os testes de rotina nesta situa\u00e7\u00e3o envolvem um hemograma completo, uma radiografia de t\u00f3rax e determina\u00e7\u00f5es de enzimas sangu\u00edneas, incluindo desidrogenase l\u00e1ctica e fosfatase alcalina.<\/p>\n

Se o paciente apresentar sinais ou sintomas de doen\u00e7a mais avan\u00e7ada, ou se a profundidade de penetra\u00e7\u00e3o da les\u00e3o for consider\u00e1vel, estudos de imagem adicionais podem ser apropriados.<\/p>\n

Isso envolveria tomografias computadorizadas do abd\u00f4men, t\u00f3rax ou \u00e1reas nodais regionais, ou uma tomografia computadorizada ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica do c\u00e9rebro.<\/p>\n

Melanoma – Tratamentos<\/strong><\/p>\n

Uma vez estabelecido o\u00a0diagn\u00f3stico de melanoma maligno<\/strong>\u00a0por bi\u00f3psia e identificado o est\u00e1gio com base nos resultados dos exames e estudos, \u00e9 desenvolvido um plano de tratamento. O melanoma n\u00e3o \u00e9 curado, a menos que seja diagnosticado em um est\u00e1gio em que possa ser isolado e removido cirurgicamente. As considera\u00e7\u00f5es giram em torno da extens\u00e3o da cirurgia nodal local e regional para os est\u00e1gios I a III.<\/p>\n

Para pacientes em est\u00e1gio IV, ou aqueles que s\u00e3o tratados e depois desenvolvem recorr\u00eancia em locais distantes, a quimioterapia ou imunoterapia \u00e9 planejada.<\/p>\n

Estudos est\u00e3o em andamento para melhorar os resultados dos esquemas quimioter\u00e1picos tradicionais. A terapia adjuvante (tratamento medicamentoso auxiliar usado para diminuir a possibilidade de reca\u00edda para aqueles com alto risco) tamb\u00e9m \u00e9 considerada.<\/p>\n

A terapia cir\u00fargica para o local prim\u00e1rio \u00e9 a remo\u00e7\u00e3o local ampla da pele, incluindo o tecido subcut\u00e2neo ao redor da les\u00e3o. No passado, as excis\u00f5es amplas eram grandes e abrangiam 7 mm de tecido em todas as dire\u00e7\u00f5es sempre que poss\u00edvel.<\/p>\n

Foi demonstrado que excis\u00f5es locais t\u00e3o amplas n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rias e a quest\u00e3o tornou-se:\u00a0<\/strong>qu\u00e3o ampla \u00e9 suficiente?<\/strong><\/p>\n

Estudos do Grupo de Melanoma da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade e do Comit\u00ea Intergrupo de Melanoma nos Estados Unidos forneceram diretrizes gerais com base na profundidade de penetra\u00e7\u00e3o do melanoma.<\/p>\n

Essas diretrizes e considera\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas precisam ser mantidas em mente pelo cirurgi\u00e3o.<\/p>\n

A pr\u00f3xima quest\u00e3o no manejo prim\u00e1rio \u00e9 se o paciente precisa ou n\u00e3o ter os linfonodos regionais removidos al\u00e9m do tratamento do tumor prim\u00e1rio.<\/p>\n

Os problemas associados \u00e0 ressec\u00e7\u00e3o de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos regionais s\u00e3o os de edema vital\u00edcio ou incha\u00e7o na extremidade. Embora n\u00e3o ocorra em todos os pacientes (5% a 20%, dependendo da extremidade e extens\u00e3o da dissec\u00e7\u00e3o), pode ser um sintoma incapacitante. Certamente, se fosse poss\u00edvel verificar que havia doen\u00e7a nos g\u00e2nglios, a ressec\u00e7\u00e3o (remo\u00e7\u00e3o) seria apropriada. No entanto, se n\u00e3o houver doen\u00e7a, o risco de edema deve ser evitado.<\/p>\n

Em pacientes sem sinais de doen\u00e7a regional, a profundidade de penetra\u00e7\u00e3o do tumor prim\u00e1rio ajuda a orientar a decis\u00e3o. Se o tumor penetra menos de 1 mm, a dissec\u00e7\u00e3o geralmente n\u00e3o \u00e9 feita. Se for de 1 a 2 mm, a dissec\u00e7\u00e3o do linfonodo pode ser feita no momento do tratamento prim\u00e1rio ou o paciente pode ser observado e submetido \u00e0 dissec\u00e7\u00e3o do linfonodo apenas se a \u00e1rea posteriormente mostrar sinais de doen\u00e7a.<\/p>\n

Se o paciente tiver g\u00e2nglios linf\u00e1ticos aumentados ou a profundidade do tumor levou \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o por tomografia computadorizada mostrando g\u00e2nglios aumentados, a ressec\u00e7\u00e3o dos g\u00e2nglios ser\u00e1 considerada.<\/p>\n

No \u00faltimo caso, imagens mais extensas do pulm\u00e3o, f\u00edgado ou c\u00e9rebro podem ser apropriadas para garantir que o paciente n\u00e3o tenha a doen\u00e7a em est\u00e1gio IV.<\/p>\n

D\u00favidas sobre quais pacientes devem ser submetidos \u00e0 ressec\u00e7\u00e3o de linfonodos regionais levaram a um procedimento intermedi\u00e1rio conhecido como mapeamento e bi\u00f3psia do linfonodo sentinela.<\/p>\n

Melanomas<\/strong>\u00a0de espessura intermedi\u00e1ria entre 1 e 4 mm de profundidade podem ter envolvimento nodal mesmo se o exame e quaisquer outros estudos realizados forem normais.<\/p>\n

Se um marcador de radiois\u00f3topo ou corante azul for injetado na \u00e1rea do tumor prim\u00e1rio, muito em breve ele viajar\u00e1 para os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos que drenam essa \u00e1rea. Esses g\u00e2nglios sentinelas s\u00e3o, portanto, identific\u00e1veis e s\u00e3o os mais propensos a abrigar qualquer doen\u00e7a metast\u00e1tica regional. Se apenas esses linfonodos forem biopsiados e forem normais, o restante do grupo de linfonodos pode ser poupado.<\/p>\n

Se eles mostrarem dep\u00f3sitos microsc\u00f3picos de tumor, a ressec\u00e7\u00e3o completa do grupo de linfonodos pode ser conclu\u00edda.<\/p>\n

Este procedimento permite a sele\u00e7\u00e3o dos pacientes com\u00a0melanoma<\/strong>\u00a0de espessura intermedi\u00e1ria que se beneficiar\u00e3o da dissec\u00e7\u00e3o de linfonodos regionais.<\/p>\n

Pacientes com\u00a0melanoma metast\u00e1tico<\/strong>\u00a0que n\u00e3o respondem bem a outras terapias podem ser candidatos ao tratamento com aldesleucina (tamb\u00e9m chamada de interleucina-2), um tipo espec\u00edfico de modificador de resposta biol\u00f3gica que promove o desenvolvimento de c\u00e9lulas T.<\/p>\n

Essas c\u00e9lulas fazem parte do sistema linf\u00e1tico e podem interagir diretamente com as c\u00e9lulas cancer\u00edgenas e combat\u00ea-las. Embora a interleucina seja produzida naturalmente no corpo, sua forma terap\u00eautica \u00e9 desenvolvida via biotecnologia em ambiente de laborat\u00f3rio. Em alguns pacientes, este medicamento ajudou a diminuir os tumores. Os efeitos colaterais, no entanto, podem ser graves e variam de sintomas semelhantes aos da gripe a infec\u00e7\u00e3o de corpo inteiro (sepse) e coma.<\/p>\n

Alguns pacientes, como aqueles com\u00a0melanoma<\/strong>\u00a0IIb ou est\u00e1gio III, apresentam alto risco de desenvolver recorr\u00eancia ap\u00f3s o tratamento.<\/p>\n

Embora esses pacientes estejam clinicamente livres da doen\u00e7a ap\u00f3s o tratamento prim\u00e1rio, eles s\u00e3o mais propensos a ter alguma doen\u00e7a microsc\u00f3pica no corpo que os estudos ainda n\u00e3o conseguiram identificar.<\/p>\n

Em um esfor\u00e7o para diminuir a taxa de reca\u00edda, a terapia adjuvante pode ser considerada. O interferon alfa 2a \u00e9 um agente que estimula o sistema imunol\u00f3gico.<\/p>\n

Esta terapia adjuvante pode aumentar ligeiramente a dura\u00e7\u00e3o do estado livre de doen\u00e7a de um paciente e prolongar a sobrevida global. No entanto, o interferon alfa 2a tem alta toxicidade e os pacientes podem n\u00e3o tolerar os efeitos colaterais.<\/p>\n

Infelizmente, o tratamento para aqueles pacientes que apresentam ou desenvolvem doen\u00e7a sist\u00eamica geralmente falha. O agente quimioter\u00e1pico dacarbazina, ou DTIC, parece ser o agente mais ativo.<\/p>\n

As respostas gerais s\u00e3o observadas em cerca de 20% dos pacientes e duram apenas dois a seis meses. A terapia combinada pode ser uma op\u00e7\u00e3o. O regime de DTIC + BCNU (carmustina) + cisplatina + tamoxifeno apresenta uma taxa de resposta de 40%. A combina\u00e7\u00e3o de agentes biol\u00f3gicos ou imunol\u00f3gicos, como o interferon com agentes quimioter\u00e1picos padr\u00e3o, est\u00e1 em estudo e mostra melhores taxas de resposta, embora a toxicidade seja substancial e apenas os pacientes mais jovens e saud\u00e1veis tolerem o tratamento.<\/p>\n

Melanoma – Progn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Quase todos os pacientes sobrevivem ao\u00a0melanoma maligno<\/strong>\u00a0do est\u00e1gio Ia, e a sobrevida para o est\u00e1gio I em geral \u00e9 superior a 90%. A sobrevida cai no est\u00e1gio IIa para cerca de 65% em cinco anos e \u00e9 pior ainda para o est\u00e1gio IIb em pouco mais de 50%. O est\u00e1gio III tem uma taxa de sobrevida em 5 anos de 10% a 47%, dependendo do tamanho e n\u00famero de linfonodos regionais envolvidos.<\/p>\n

O\u00a0melanoma maligno<\/strong>\u00a0de est\u00e1gio IV \u00e9 quase sempre uma doen\u00e7a fatal.<\/p>\n

Melanoma – Preven\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

Embora seja dif\u00edcil provar que protetores solares reduzem estatisticamente a frequ\u00eancia de\u00a0melanoma maligno<\/strong>\u00a0neste momento, a maioria das autoridades recomenda o uso como prote\u00e7\u00e3o contra luz ultravioleta (considerada um fator importante no desenvolvimento de melanoma). Recomenda-se evitar queimaduras solares graves.<\/p>\n

Fonte:<\/strong>\u00a0ex.nci.nih.gov\/www3.cancer.org\/www.oxfordreference.com\/www.thehealthboard.com\/www.mpip.org\/www.gale.com\/novapublishers.com\/www.worldhistory.org\/www.skincancer.org<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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