{"id":32583,"date":"2016-05-20T14:40:28","date_gmt":"2016-05-20T14:40:28","guid":{"rendered":"http:\/\/cms.portalsaofrancisco.com.br\/?p=32583"},"modified":"2022-09-26T12:55:41","modified_gmt":"2022-09-26T14:55:41","slug":"artrite-reumatoide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lab.fabricadelandings.com.br\/portalsaofrancisconovo\/saude-e-bem-estar\/saude\/artrite-reumatoide","title":{"rendered":"Artrite Reumatoide"},"content":{"rendered":"

A primeira descri\u00e7\u00e3o sobre\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0foi em 1800 por Landr\u00e9 Beauvais, por\u00e9m altera\u00e7\u00f5es articulares sugestivas desta doen\u00e7a s\u00e3o descritas desde a \u00e9poca dos romanos e gregos.<\/p>\n

A\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0\u00e9 a doen\u00e7a mais comum entre as artrites inflamat\u00f3rias. \u00c9 um dist\u00farbio cr\u00f4nico, auto imune, sist\u00eamico e inflamat\u00f3rio cujo principal local de acometimento \u00e9 o tecido sinovial, fina membrana que forra e lubrifica as articula\u00e7\u00f5es. A membrana sinovial fica inflamada e produz subst\u00e2ncias qu\u00edmicas que tem a propriedade de destruir a cartilagem, o osso, bem como se prolifera, constituindo um tecido conhecido como pannus que pode invadir a cartilagem, ligamentos e ossos, podendo ter como consequ\u00eancia destrui\u00e7\u00e3o articular.<\/p>\n

Artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>, e a segunda doen\u00e7a reum\u00e1tica mais frequente entre os idosos. Apesar do impacto limitante da vida, causado pela\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0e seu tratamento, a maioria dos pacientes que desenvolvem a doen\u00e7a na juventude ou na meia-idade apresenta aos seus m\u00e9dicos problemas de redu\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o f\u00edsica, diminui\u00e7\u00e3o da resist\u00eancia \u00e0 infec\u00e7\u00e3o e, em muitos casos, uma osteoporose severa secund\u00e1ria \u00e0 terapia com predonisona de longa dura\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, uma vez que a incid\u00eancia de artrite reumatoide aumenta com a idade, tamb\u00e9m pode-se encontrar um grande n\u00famero de casos iniciais da doen\u00e7a.<\/p>\n

Artrite reumatoide\u00a0– Defini\u00e7\u00e3o<\/b><\/p>\n

A\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0\u00e9 uma doen\u00e7a autoimune inflamat\u00f3ria cr\u00f4nica que afeta as articula\u00e7\u00f5es, mais frequentemente nas m\u00e3os e nos p\u00e9s. Isso resulta em incha\u00e7o, rigidez, dor e, \u00e0s vezes, destrui\u00e7\u00e3o de articula\u00e7\u00f5es, ossos e cartilagens.<\/p>\n

Outros problemas em todo o corpo (problemas sist\u00eamicos) tamb\u00e9m podem se desenvolver, incluindo inflama\u00e7\u00e3o dos vasos sangu\u00edneos (vasculite), o desenvolvimento de incha\u00e7os (chamados n\u00f3dulos reumat\u00f3ides) em v\u00e1rias partes do corpo, doen\u00e7as pulmonares, dist\u00farbios sangu\u00edneos e enfraquecimento dos ossos ( osteoporose).<\/p>\n

A\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0causa inflama\u00e7\u00e3o e dor nas articula\u00e7\u00f5es. Isso acontece quando o sistema imunol\u00f3gico n\u00e3o funciona corretamente e ataca o revestimento das articula\u00e7\u00f5es, chamado de sin\u00f3via.<\/p>\n

A doen\u00e7a geralmente afeta as m\u00e3os, joelhos ou tornozelos, e geralmente a mesma articula\u00e7\u00e3o em ambos os lados do corpo, como ambas as m\u00e3os ou ambos os joelhos.<\/p>\n

Mas \u00e0s vezes a\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0tamb\u00e9m causa problemas em outras partes do corpo, como olhos, cora\u00e7\u00e3o e sistema circulat\u00f3rio e\/ou pulm\u00f5es.<\/p>\n

Artrite reumatoide\u00a0– O que \u00e9<\/b><\/p>\n

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\nArtrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b><\/p>\n

A\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0\u00e9 uma inflama\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es, que provoca a altera\u00e7\u00e3o das estruturas \u00f3sseas e das cartilagens. O ponto de partida da doen\u00e7a \u00e9 a inflama\u00e7\u00e3o da membrana sinovial, uma estrutura que reveste a parede interna da c\u00e1psula fibrosa que envolve a articula\u00e7\u00e3o e cuja fun\u00e7\u00e3o \u00e9 produzir o l\u00edquido sinovial, que nutre a cartilagem e lubrifica a sua superf\u00edcie, permitindo o movimento normal da articula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Quando, por\u00e9m, a membrana inflama, torna-se mais espessa, aumenta de volume e deixa de produzir o l\u00edquido sinovial normal, para produzir um l\u00edquido inflamat\u00f3rio que destr\u00f3i progressivamente as cartilagens que revestem as articula\u00e7\u00f5es, prejudicando a sua fun\u00e7\u00e3o, limitando os movimentos articulares e causando dor.<\/p>\n

Embora a causa exata da\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0seja desconhecida, a doen\u00e7a pertence a um grupo de doen\u00e7as chamadas doen\u00e7as autoimunes. Nesses dist\u00farbios, o sistema imunol\u00f3gico, cuja fun\u00e7\u00e3o \u00e9 proteger o corpo, produz anticorpos que atacam os tecidos moles que revestem as articula\u00e7\u00f5es e tamb\u00e9m podem atacar o tecido conjuntivo em muitas outras partes do corpo, incluindo os vasos sangu\u00edneos e os pulm\u00f5es. Eventualmente, a cartilagem, o osso e os ligamentos da articula\u00e7\u00e3o se deterioram, causando deformidade, instabilidade e cicatrizes na articula\u00e7\u00e3o. A taxa na qual as articula\u00e7\u00f5es se deterioram varia com o indiv\u00edduo.<\/p>\n

V\u00e1rios fatores de risco, incluindo predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, g\u00eanero e fatores ambientais n\u00e3o especificados, podem colocar uma pessoa em risco de desenvolver a doen\u00e7a, bem como influenciar o padr\u00e3o da doen\u00e7a.<\/p>\n

Tal como acontece com outras formas de artrite, a\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0envolve inflama\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es. Uma membrana chamada sin\u00f3via reveste cada uma das articula\u00e7\u00f5es m\u00f3veis do corpo. Na\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>, os gl\u00f3bulos brancos, que geralmente atacam invasores estranhos, como bact\u00e9rias e v\u00edrus, passam da corrente sangu\u00ednea para a sin\u00f3via. L\u00e1, essas c\u00e9lulas sangu\u00edneas parecem desempenhar um papel importante na inflama\u00e7\u00e3o da membrana sinovial, uma condi\u00e7\u00e3o chamada sinovite. Essa inflama\u00e7\u00e3o resulta na libera\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas que, ao longo de meses ou anos, causam espessamento da sin\u00f3via. Essas prote\u00ednas tamb\u00e9m pode danificar cartilagens, ossos, tend\u00f5es e ligamentos. Gradualmente, a articula\u00e7\u00e3o perde sua forma e alinhamento e, eventualmente, pode ser destru\u00edda.<\/p>\n

A\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0\u00e9 uma forma de poliartrite inflamat\u00f3ria que pode levar \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es, deformidade e perda de fun\u00e7\u00e3o. O incha\u00e7o das pequenas articula\u00e7\u00f5es, especialmente nas m\u00e3os e nos p\u00e9s, \u00e9 a marca registrada da doen\u00e7a, mas a maioria das articula\u00e7\u00f5es do corpo pode ser afetada. Al\u00e9m das articula\u00e7\u00f5es, outras manifesta\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a podem ser observadas, incluindo n\u00f3dulos subcut\u00e2neos, inflama\u00e7\u00e3o ocular, diminui\u00e7\u00e3o da contagem de leuc\u00f3citos e doen\u00e7a pulmonar. Os sintomas frequentes incluem fadiga e rigidez articular, especialmente pela manh\u00e3 e ap\u00f3s per\u00edodos prolongados de descanso.<\/p>\n

Sem tratamento adequado, dor cr\u00f4nica, incapacidade e mortalidade excessiva s\u00e3o resultados infelizes desta doen\u00e7a.<\/p>\n

A\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0causa danos articulares em 80% a 85% dos pacientes, com a maior parte do dano ocorrendo durante os primeiros 2 anos da doen\u00e7a. Se n\u00e3o tratada, o risco de mortalidade aumenta.<\/p>\n

Pessoas n\u00e3o tratadas com\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0t\u00eam duas vezes mais chances de morrer em compara\u00e7\u00e3o com pessoas n\u00e3o afetadas da mesma idade.<\/p>\n

As causas comuns de mortalidade na\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0incluem doen\u00e7as cardiovasculares, que s\u00e3o respons\u00e1veis por aproximadamente um ter\u00e7o a metade das mortes relacionadas \u00e0\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>, e infec\u00e7\u00e3o, que est\u00e1 associada a aproximadamente um quarto dessas mortes.<\/p>\n

A\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0tamb\u00e9m \u00e9 conhecida por estar associada a maiores riscos de linfoma, anemia, osteoporose e depress\u00e3o.<\/p>\n

Artrite reumatoide\u00a0– Sistema Esquel\u00e9tico<\/b><\/p>\n

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\nArtrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b><\/p>\n

O\u00a0sistema esquel\u00e9tico do corpo<\/strong>\u00a0\u00e9 composto de diferentes tipos de tecido fibroso forte chamado tecido conjuntivo. Osso, cartilagem, ligamentos e tend\u00f5es s\u00e3o todas as formas de tecido conjuntivo que t\u00eam diferentes composi\u00e7\u00f5es e caracter\u00edsticas diferentes.<\/p>\n

As articula\u00e7\u00f5es s\u00e3o estruturas que mant\u00eam dois ou mais ossos juntos. Algumas articula\u00e7\u00f5es (articula\u00e7\u00f5es sinoviais) permitem o movimento entre os ossos que est\u00e3o sendo unidos (ossos articulados).<\/p>\n

A articula\u00e7\u00e3o sinovial mais simples envolve dois ossos, separados por um pequeno espa\u00e7o chamado cavidade articular. As extremidades de cada osso articular s\u00e3o cobertas por uma camada de cartilagem.<\/p>\n

Tanto os ossos articulares quanto a cavidade articular s\u00e3o circundados por um tecido resistente chamado c\u00e1psula articular. A c\u00e1psula articular tem dois componentes, a membrana fibrosa na parte externa e a membrana sinovial (ou sin\u00f3via) na parte interna. A membrana fibrosa pode incluir bandas resistentes de tecido chamadas ligamentos, que s\u00e3o respons\u00e1veis por fornecer suporte \u00e0s articula\u00e7\u00f5es. A membrana sinovial tem c\u00e9lulas especiais e muitos vasos sangu\u00edneos min\u00fasculos (capilares). Essa membrana produz um suprimento de l\u00edquido sinovial que preenche a cavidade articular, lubrifica-a e ajuda os ossos articulares a se moverem suavemente sobre a articula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Na artrite reumatoide (AR), a membrana sinovial fica gravemente inflamada. Normalmente fina e delicada, a sin\u00f3via torna-se espessa e r\u00edgida, com in\u00fameras dobras em sua superf\u00edcie. A membrana \u00e9 invadida por gl\u00f3bulos brancos, que produzem uma variedade de subst\u00e2ncias qu\u00edmicas destrutivas. A cartilagem ao longo das superf\u00edcies articulares dos ossos pode ser atacada e destru\u00edda, e o osso, a c\u00e1psula articular e os ligamentos podem come\u00e7ar a se desgastar (eros\u00e3o). Esses processos interferem severamente no movimento da articula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0existe em todo o mundo e afeta homens e mulheres de todas as ra\u00e7as.<\/p>\n

A\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0parece ocorrer em fam\u00edlias, embora certos fatores no ambiente tamb\u00e9m possam influenciar o desenvolvimento da doen\u00e7a.<\/p>\n

Artrite reumatoide\u00a0– Sinais e Sintomas<\/b><\/p>\n

O curso da\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0varia com cada indiv\u00edduo. Algumas pessoas podem ter sintomas leves, surtos ocasionais e longos per\u00edodos sem doen\u00e7a (remiss\u00e3o) ou doen\u00e7a que progride de forma constante, lenta ou rapidamente. A doen\u00e7a pode come\u00e7ar de repente, com muitas articula\u00e7\u00f5es inflamadas simultaneamente. Na maioria das vezes, no entanto, a\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0come\u00e7a sutilmente, afetando gradualmente diferentes articula\u00e7\u00f5es. Geralmente a inflama\u00e7\u00e3o \u00e9 sim\u00e9trica, com articula\u00e7\u00f5es de ambos os lados do corpo afetadas. Normalmente, as pequenas articula\u00e7\u00f5es dos dedos das m\u00e3os, p\u00e9s, m\u00e3os, p\u00e9s, pulsos, cotovelos e tornozelos ficam inflamadas primeiro. As articula\u00e7\u00f5es inflamadas geralmente s\u00e3o dolorosas e muitas vezes r\u00edgidas, especialmente logo ap\u00f3s o despertar (essa rigidez geralmente dura pelo menos 30 minutos e geralmente muito mais) ou ap\u00f3s inatividade prolongada. Algumas pessoas se sentem cansadas e fracas, especialmente no in\u00edcio da tarde. Al\u00e9m disso, a\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0pode produzir febre baixa.<\/p>\n

As articula\u00e7\u00f5es afetadas aumentam devido ao incha\u00e7o dos tecidos moles e podem rapidamente se deformar. As juntas podem congelar em uma posi\u00e7\u00e3o para que n\u00e3o possam dobrar ou abrir totalmente.<\/p>\n

Os dedos podem tender a se deslocar de sua posi\u00e7\u00e3o normal em dire\u00e7\u00e3o ao dedo m\u00ednimo de cada m\u00e3o, fazendo com que os tend\u00f5es dos dedos deslizem para fora do lugar.<\/p>\n

Punhos inchados podem comprimir um nervo e resultar em dorm\u00eancia ou formigamento devido \u00e0 s\u00edndrome do t\u00fanel do carpo. Os cistos, que podem se desenvolver atr\u00e1s dos joelhos afetados, podem se romper e causar dor e incha\u00e7o na parte inferior das pernas. At\u00e9 30% das pessoas com\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0t\u00eam caro\u00e7os duros (chamados n\u00f3dulos reumatoides) logo abaixo da pele, geralmente perto de locais de press\u00e3o (como a parte de tr\u00e1s do antebra\u00e7o, perto do cotovelo).<\/p>\n

Em casos raros, a\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0causa uma inflama\u00e7\u00e3o dos vasos sangu\u00edneos chamada vasculite; esta condi\u00e7\u00e3o reduz o fornecimento de sangue aos tecidos e pode causar danos nos nervos ou feridas nas pernas (\u00falceras) que podem ser infectadas. A inflama\u00e7\u00e3o das membranas que cobrem os pulm\u00f5es (pleura) ou do saco que envolve o cora\u00e7\u00e3o (peric\u00e1rdio), ou inflama\u00e7\u00e3o e cicatriza\u00e7\u00e3o dos pulm\u00f5es podem causar dor no peito e falta de ar. Algumas pessoas desenvolvem linfonodos inchados, olhos ou boca seca ou olhos vermelhos e doloridos como resultado da inflama\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Artrite reumatoide\u00a0– Causas<\/b><\/p>\n

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\nArtrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b><\/p>\n

Na base da doen\u00e7a est\u00e1 uma altera\u00e7\u00e3o do sistema imunit\u00e1rio que determina a auto-agress\u00e3o dos tecidos. Normalmente, o sistema imunit\u00e1rio do organismo tem como miss\u00e3o defender-se dos agentes externos potencialmente perigosos, mas na artrite reumatoide erra o alvo e reconhece como estranho qualquer componente do organismo, atacando-o e desencadeando inflama\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Na pr\u00e1tica, a artrite reumatoide surge quando, por motivos ainda n\u00e3o esclarecidos, um determinado n\u00famero de c\u00e9lulas T do sistema imunit\u00e1rio estimula outras c\u00e9lulas a produzirem citoquinas e a agredirem a cartilagem das articula\u00e7\u00f5es. As citoquinas s\u00e3o potentes \u201cmensageiros\u201d qu\u00edmicos, na medida em que, ligando-se a receptores presentes na superf\u00edcie das c\u00e9lulas imunit\u00e1rias, estimulam a secre\u00e7\u00e3o de outras citoquinas e de mol\u00e9culas implicadas na inflama\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es ou dos processos degenerativos dos ossos, das cartilagens e dos outros tecidos conjuntivos.<\/p>\n

Destas, a citoquina TNF (Fator de Necrose Tumoral), produzida no decurso da resposta imunit\u00e1ria desencadeada ao n\u00edvel das articula\u00e7\u00f5es, parece ter um papel primordial na origem da doen\u00e7a, amplificando o processo inflamat\u00f3rio.<\/p>\n

A artrite reumatoide n\u00e3o \u00e9 heredit\u00e1ria nem contagiosa, mas pensa-se que no seu aparecimento podem estar implicados diversos fatores desencadeantes, como v\u00edrus, bact\u00e9rias, etc. Al\u00e9m disso, estudos recentes demonstraram que a presen\u00e7a de alguns genes que regulam o funcionamento do sistema imunit\u00e1rio implicam uma maior suscetibilidade no desenvolvimento da doen\u00e7a.<\/p>\n

A sua causa permanece desconhecida e v\u00e1rios fatores podem contribuir para o seu desencadeamento:<\/strong><\/p>\n

A) fatores gen\u00e9ticos:<\/strong>\u00a0a hereditariedade ou um gene adquirido de seus pais pode ser um fator determinante para o desenvolvimento da artrite reumatoide. \u00c9 estimado que parentes de primeiro grau de um paciente portador desta afec\u00e7\u00e3o apresenta risco 16 vezes maior em desenvolver a doen\u00e7a que a popula\u00e7\u00e3o geral.
\nB) Fatores hormonais:<\/strong>\u00a0A grande incid\u00eancia no sexo feminino, particularmente na pr\u00e9-menopausa, sugere uma influ\u00eancia de fatores reprodutivos e hormonais.
\nC) Agentes infecciosos:\u00a0<\/strong>Alguns estudos tentaram relacionar o seu aparecimento depois de determinadas infec\u00e7\u00f5es virais, mas nenhum deles conseguiu comprovar esta evid\u00eancia.<\/p><\/blockquote>\n

Artrite reumatoide\u00a0– Diagn\u00f3stico<\/b><\/p>\n

Al\u00e9m do importante padr\u00e3o caracter\u00edstico dos sintomas, muitos testes podem ser usados para apoiar o diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Os exames laboratoriais podem incluir fator reumatoide, contagem de gl\u00f3bulos brancos, exame de sangue para anemia, velocidade de hemossedimenta\u00e7\u00e3o (VHS ou taxa de sed) e prote\u00edna C-reativa, que detecta inflama\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Muitas pessoas com\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0t\u00eam certos anticorpos caracter\u00edsticos no sangue, como o fator reumatoide, que est\u00e1 presente em 70% das pessoas com\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>.<\/p>\n

Al\u00e9m da\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>, o fator reumatoide ocorre em v\u00e1rias outras doen\u00e7as, como hepatite e outras infec\u00e7\u00f5es. Algumas pessoas at\u00e9 t\u00eam fator reumatoide no sangue sem qualquer evid\u00eancia de doen\u00e7a.<\/p>\n

Um n\u00edvel mais alto de fator reumatoide no sangue geralmente resulta em uma\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0mais grave e um progn\u00f3stico pior.<\/p>\n

O n\u00edvel de fator reumatoide pode diminuir quando as articula\u00e7\u00f5es est\u00e3o menos inflamadas.<\/p>\n

A maioria das pessoas tem anemia leve (um n\u00famero insuficiente de gl\u00f3bulos vermelhos). Raramente, a contagem de gl\u00f3bulos brancos torna-se anormalmente baixa. Quando uma pessoa com\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0tem uma contagem baixa de gl\u00f3bulos brancos e um ba\u00e7o aumentado, o dist\u00farbio \u00e9 chamado de s\u00edndrome de Felty.<\/p>\n

Nove em cada 10 pessoas com\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0t\u00eam uma taxa de sed\u00eancia elevada, um teste que mede a taxa na qual as c\u00e9lulas do sangue se depositam no fundo de um tubo de ensaio contendo sangue; uma taxa de sed\u00eancia elevada sugere que a inflama\u00e7\u00e3o ativa est\u00e1 presente. A taxa depende de certas prote\u00ednas no sangue. No entanto, este teste por si s\u00f3 n\u00e3o pode identificar a causa da inflama\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Os m\u00e9dicos podem monitorar a taxa de sed quando os sintomas s\u00e3o leves para ajudar a determinar se a doen\u00e7a ainda est\u00e1 ativa.<\/p>\n

Uma bi\u00f3psia por agulha pode ser recomendada. Uma bi\u00f3psia por agulha \u00e9 um exame de uma amostra de fluido articular ou de uma amostra de tecido de n\u00f3dulos reumatoides, ambos obtidos por uma agulha.<\/p>\n

Altera\u00e7\u00f5es caracter\u00edsticas nas articula\u00e7\u00f5es podem ser vistas em raios-x.<\/p>\n

Artrite reumatoide\u00a0– Tratamento<\/b><\/p>\n

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\nArtrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b><\/p>\n

Os tratamentos para a\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0melhoraram nos \u00faltimos anos. Embora a maioria dos tratamentos envolva medicamentos, em alguns casos, procedimentos cir\u00fargicos podem ser necess\u00e1rios.<\/p>\n

Medicamentos para artrite reumatoide podem aliviar seus sintomas e retardar ou interromper sua progress\u00e3o. Os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) ajudam a aliviar a dor e a inflama\u00e7\u00e3o, se tomados regularmente. Esses medicamentos, dispon\u00edveis sem receita m\u00e9dica, incluem aspirina, ibuprofeno (Motrin, Advil) e naproxeno (Aleve).<\/p>\n

Esses medicamentos est\u00e3o dispon\u00edveis em dosagens mais altas por prescri\u00e7\u00e3o. Outros AINEs dispon\u00edveis em prescri\u00e7\u00e3o m\u00e9dica incluem cetoprofeno (Oruvail), tolmetina (Tolectin), diclofenaco (Arthrotec, Voltaren), nabumetona (Relafen) e indometacina (Indocin).<\/p>\n

Tomar AINEs regularmente, no entanto, pode levar a efeitos colaterais adversos, como indigest\u00e3o e sangramento estomacal. Outros potenciais efeitos colaterais prejudiciais podem incluir danos ao f\u00edgado e rins, zumbido nos ouvidos (zumbido), reten\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos e hipertens\u00e3o (press\u00e3o alta).<\/p>\n

Inicialmente, pensava-se que os inibidores da COX-2, outra classe de AINEs, eram menos prejudiciais ao est\u00f4mago do que os AINEs tradicionais. Como outros AINEs, os inibidores de COX-2, como o celecoxib (Celebrex), que \u00e9 um dos poucos inibidores de COX-2, suprimem uma enzima chamada ciclooxigenase (COX) que \u00e9 ativa na inflama\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Acreditava-se que os AINEs atuassem contra duas vers\u00f5es da enzima COX presente no organismo:<\/strong>\u00a0COX-1 e COX-2. No entanto, h\u00e1 evid\u00eancias crescentes que sugerem que, ao suprimir a COX-1, a enzima respons\u00e1vel por proteger o revestimento do est\u00f4mago, os AINEs podem causar problemas estomacais e outros. Ao contr\u00e1rio de outros AINEs, os inibidores da COX-2 suprimem apenas a COX-2, a enzima envolvida na inflama\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Os efeitos colaterais dos inibidores da COX-2 podem incluir reten\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos e causar ou exacerbar a press\u00e3o alta. Al\u00e9m disso, esta classe de medicamentos tem sido associada a um risco aumentado de ataque card\u00edaco e derrame. Essas s\u00e3o as raz\u00f5es pelas quais a Merck Pharmaceuticals optou por remover seu inibidor de COX-2 rofecoxib (Vioxx) do mercado mundial em setembro de 2004. Cerca de 1,3 milh\u00e3o de pessoas nos Estados Unidos e cerca de 700.000 no exterior estavam usando a droga. Em abril de 2005, o inibidor de COX-2 valdecoxib (Bextra) foi voluntariamente retirado do mercado por seu fabricante, Pfizer, a pedido do FDA, que afirmou que os riscos potenciais de ataque card\u00edaco, derrame e pele potencialmente fatal rea\u00e7\u00f5es foram maiores que seus benef\u00edcios. A FDA tamb\u00e9m anunciou novos requisitos de r\u00f3tulo para AINEs prescritos e n\u00e3o prescritos.<\/p>\n

Os r\u00f3tulos de prescri\u00e7\u00e3o de inibidores de COX-2 como o celecoxib foram obrigados a levar um “aviso de caixa preta” enfatizando os efeitos de risco de vida associados \u00e0 droga.<\/p>\n

Em dezembro de 2004, a FDA emitiu um Aviso de Sa\u00fade P\u00fablica recomendando o uso limitado de inibidores de COX-2. As diretrizes alertam os pacientes com alto risco de sangramento gastrointestinal, aqueles com hist\u00f3rico de intoler\u00e2ncia a certos AINEs.<\/p>\n

O risco individual do paciente para problemas cardiovasculares e outros riscos comumente associados aos AINEs devem ser levados em considera\u00e7\u00e3o para cada paciente. Os consumidores s\u00e3o avisados de que todos os analg\u00e9sicos sem receita m\u00e9dica, incluindo AINEs, devem ser usados exatamente como especificado no r\u00f3tulo. Se os AINEs forem necess\u00e1rios por mais de 10 dias, o FDA (Administra\u00e7\u00e3o de Alimentos e Medicamentos) sugere que um m\u00e9dico seja consultado.<\/p>\n

As a\u00e7\u00f5es da FDA (Administra\u00e7\u00e3o de Alimentos e Medicamentos) diferem das recomenda\u00e7\u00f5es de um painel consultivo de especialistas da FDA, que, em fevereiro de 2005, votou a favor de permitir que os inibidores de COX-2 celecoxib e valdecoxib permane\u00e7am dispon\u00edveis. O painel tamb\u00e9m votou para permitir que o rofecoxib volte ao mercado, sob condi\u00e7\u00f5es estritas.<\/p>\n

Os corticoster\u00f3ides, como a prednisona (Deltasone) e a metilprednisolona (Medrol), reduzem a inflama\u00e7\u00e3o e a dor e retardam a progress\u00e3o do dano e destrui\u00e7\u00e3o articular associados \u00e0\u00a0artrite reumat\u00f3ide<\/strong>.<\/p>\n

A curto prazo, os corticoster\u00f3ides aliviam significativamente a dor. Quando usados por muitos meses ou anos, no entanto, esses medicamentos tendem a perder sua efic\u00e1cia e causar s\u00e9rios efeitos colaterais que podem incluir hematomas, afinamento dos ossos, catarata, ganho de peso e diabetes.<\/p>\n

Os m\u00e9dicos geralmente prescrevem corticoster\u00f3ides para aliviar os sintomas agudos, com o objetivo de diminuir gradualmente a medica\u00e7\u00e3o quando a dor do paciente diminui.<\/p>\n

Os m\u00e9dicos prescrevem medicamentos antirreum\u00e1ticos modificadores da doen\u00e7a (DMARDs) para limitar a quantidade de dano articular que ocorre na\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>.<\/p>\n

Tomar esses medicamentos durante os est\u00e1gios iniciais do desenvolvimento da\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0\u00e9 especialmente importante na tentativa de retardar a progress\u00e3o da doen\u00e7a e salvar as articula\u00e7\u00f5es e outros tecidos de danos permanentes. Como muitos desses medicamentos agem lentamente, pode levar semanas a meses para detectar qualquer benef\u00edcio. Normalmente, os DMARDs s\u00e3o usados em combina\u00e7\u00e3o com um AINE ou um corticosteroide.<\/p>\n

Embora o AINE ou corticosteroide alivie quaisquer sintomas imediatos e limite a inflama\u00e7\u00e3o, o DMARD atua diretamente na doen\u00e7a. Os DMARDs comumente usados incluem hidroxicloroquina (Plaquenil), o composto de ouro auranofin (Ridaura), sulfassalazina (Azulfidine) e minociclina (Dynacin, Minocin). Formas adicionais de DMARDs incluem imunossupressores e bloqueadores do fator de necrose tumoral.<\/p>\n

Os imunossupressores agem para acalmar o sistema imunol\u00f3gico, que \u00e9 hiperativo na\u00a0artrite reumat\u00f3ide<\/strong>. Al\u00e9m disso, alguns desses medicamentos atacam e destroem as c\u00e9lulas associadas \u00e0 doen\u00e7a.<\/p>\n

Alguns dos imunossupressores comumente usados incluem metotrexato (Rheumatrex), leflunomida (Arava), azatioprina (Imuran), ciclosporina (Neoral, Sandimmune) e ciclofosfamida (Cytoxan).<\/p>\n

Esses medicamentos podem ter efeitos colaterais adversos potencialmente graves, como aumento da suscetibilidade \u00e0 infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Os TNFs s\u00e3o uma classe de DMARDs conhecidos como modificadores de resposta biol\u00f3gica. O fator de necrose tumoral \u00e9 uma prote\u00edna celular, ou citocina, que atua como agente inflamat\u00f3rio na\u00a0artrite reumat\u00f3ide<\/strong>.<\/p>\n

Medicamentos anti-TNF, ou bloqueadores de TNF, visam ou bloqueiam essa citocina e podem ajudar a reduzir a dor, a rigidez matinal e as articula\u00e7\u00f5es sens\u00edveis ou inchadas, geralmente dentro de uma ou duas semanas ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento. H\u00e1 evid\u00eancias de que os bloqueadores de TNF podem interromper a progress\u00e3o da doen\u00e7a. Muitas vezes, esses medicamentos s\u00e3o tomados em combina\u00e7\u00e3o com o metotrexato imunossupressor. Os bloqueadores de TNF aprovados para o tratamento da\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0incluem etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) e adalimumab (Humira). Esses medicamentos n\u00e3o devem ser tomados se houver infec\u00e7\u00e3o ativa.<\/p>\n

O antagonista do receptor da interleucina-1 (IL-1Ra) \u00e9 outro tipo de modificador da resposta biol\u00f3gica e \u00e9 uma forma artificialmente criada (recombinante) do antagonista do receptor da interleucina-1 que ocorre naturalmente. A interleucina-1 (IL-1) \u00e9 uma prote\u00edna celular que promove inflama\u00e7\u00e3o e ocorre em quantidades excessivas em pessoas com\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0ou outros tipos de artrite inflamat\u00f3ria.<\/p>\n

Se a IL-1 \u00e9 impedida de se ligar ao seu receptor, a resposta inflamat\u00f3ria \u00e9 diminu\u00edda.<\/p>\n

O primeiro IL-1Ra aprovado pelo FDA para uso em indiv\u00edduos com\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0moderada a grave que n\u00e3o responderam adequadamente \u00e0 terapia convencional com DMARD \u00e9 o anakinra (Kineret).<\/p>\n

Este medicamento pode ser usado sozinho ou em combina\u00e7\u00e3o com metotrexato. Anakinra \u00e9 administrado como uma auto-inje\u00e7\u00e3o di\u00e1ria. Alguns efeitos colaterais potenciais incluem rea\u00e7\u00f5es no local da inje\u00e7\u00e3o, diminui\u00e7\u00e3o da contagem de gl\u00f3bulos brancos, dor de cabe\u00e7a e aumento de infec\u00e7\u00f5es do trato respirat\u00f3rio superior, especialmente em pessoas com asma ou doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f4nica. Se houver infec\u00e7\u00e3o ativa, anakinra n\u00e3o deve ser usada.<\/p>\n

Algumas pessoas com\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0tamb\u00e9m apresentam sintomas de depress\u00e3o. Os antidepressivos mais comuns usados para a dor da\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0e para o sono n\u00e3o reparador s\u00e3o amitriptilina (Elavil), nortriptilina (Aventyl, Pamelor) e trazodona (Desyrel).<\/p>\n

Embora uma combina\u00e7\u00e3o de medica\u00e7\u00e3o e autocuidado seja o primeiro curso de a\u00e7\u00e3o para a\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>, outros m\u00e9todos est\u00e3o dispon\u00edveis em casos graves da doen\u00e7a. A coluna Prosorba \u00e9 uma t\u00e9cnica de filtragem de sangue usada para remover certos anticorpos que contribuem para a dor e inflama\u00e7\u00e3o nas articula\u00e7\u00f5es e m\u00fasculos e geralmente \u00e9 realizada uma vez por semana durante 12 semanas em regime ambulatorial. Alguns dos efeitos colaterais deste procedimento incluem fadiga e aumento tempor\u00e1rio da dor e incha\u00e7o nas articula\u00e7\u00f5es nos primeiros dias ap\u00f3s o tratamento.<\/p>\n

O tratamento em coluna Prosorba n\u00e3o \u00e9 recomendado em combina\u00e7\u00e3o com inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou se houver problemas card\u00edacos, press\u00e3o alta ou problemas de coagula\u00e7\u00e3o do sangue.<\/p>\n

A cirurgia de substitui\u00e7\u00e3o articular \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o escolhida por muitas pessoas com\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0quando m\u00e9todos ou medicamentos menos invasivos n\u00e3o s\u00e3o capazes de aliviar a dor e impedir a destrui\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o. Quando as articula\u00e7\u00f5es est\u00e3o gravemente danificadas, a cirurgia de substitui\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o geralmente pode ajudar a restaurar a fun\u00e7\u00e3o articular, reduzir a dor ou corrigir uma deformidade. Em alguns casos, toda a articula\u00e7\u00e3o pode precisar ser substitu\u00edda por uma pr\u00f3tese de metal, cer\u00e2mica ou pl\u00e1stico. A cirurgia tamb\u00e9m pode envolver o aperto ou afrouxamento dos tend\u00f5es, a fus\u00e3o dos ossos para reduzir a dor ou a remo\u00e7\u00e3o de uma por\u00e7\u00e3o de um osso doente para melhorar a mobilidade. O revestimento da articula\u00e7\u00e3o inflamada tamb\u00e9m pode exigir a remo\u00e7\u00e3o (sinovectomia).<\/p>\n

Artrite reumatoide\u00a0– Progn\u00f3stico<\/b><\/p>\n

Frequentemente a doen\u00e7a pode ser controlada com a associa\u00e7\u00e3o de medicamentos e tratamentos n\u00e3o medicamentosos. O curso da doen\u00e7a tem varia\u00e7\u00e3o individual.<\/p>\n

Pacientes com presen\u00e7a de fator reumatoide e ou n\u00f3dulos reumatoides parecem ter uma doen\u00e7a mais severa. Pacientes que manifestam a doen\u00e7a em idade jovem, costumam apresentar uma evolu\u00e7\u00e3o pior.<\/p>\n

A remiss\u00e3o da doen\u00e7a quando presente costuma ocorrer no primeiro ano e sua probabilidade diminui ao longo dos anos de evolu\u00e7\u00e3o. Ap\u00f3s 10-15 anos de evolu\u00e7\u00e3o aproximadamente 20% dos casos apresentar\u00e3o remiss\u00e3o e 50-70% permanecer\u00e3o ativos no trabalho. Ap\u00f3s 15-20 anos 10% ficar\u00e3o severamente incapacitados, inclusive para exercer atividades rotineiras do dia a dia como tomar banho, se alimentar ou se vestir.<\/p>\n

Artrite reumatoide\u00a0– Preven\u00e7\u00e3o<\/b><\/p>\n

Para tentar travar o processo da\u00a0artrite\u00a0<\/strong>reumatoide<\/b>\u00a0\u00e9 fundamental o seu diagn\u00f3stico o mais r\u00e1pido poss\u00edvel. Na verdade, quanto mais tempo passar entre a manifesta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a e o diagn\u00f3stico, maior ser\u00e1 a sua gravidade. Por conseguinte, s\u00e3o indispens\u00e1veis um diagn\u00f3stico precoce e uma terap\u00eautica que procure abrandar a progress\u00e3o para uma les\u00e3o articular irrevers\u00edvel e incapacitante.<\/p>\n

Este objetivo pode ser realizado mediante uma interven\u00e7\u00e3o coordenada entre o m\u00e9dico de fam\u00edlia, o primeiro contato do doente, e o reumatologista, que pode garantir um diagn\u00f3stico exato e um programa terap\u00eautico personalizado.<\/p>\n

Fonte:<\/strong>\u00a0arthritis-research.com\/www.hopkinsarthritis.org\/www.aaos.org\/www.rheumatology.org\/www.arthritis.org\/www.niams.nih.gov\/my.clevelandclinic.org\/www.pfizer.pt<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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