{"id":144977,"date":"2019-09-23T11:17:06","date_gmt":"2019-09-23T13:17:06","guid":{"rendered":"https:\/\/lab.fabricadelandings.com.br\/portalsaofrancisconovo\/?p=144977"},"modified":"2023-06-12T11:45:58","modified_gmt":"2023-06-12T13:45:58","slug":"sindrome-de-tolosa-hunt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lab.fabricadelandings.com.br\/portalsaofrancisconovo\/saude-e-bem-estar\/saude\/sindrome-de-tolosa-hunt","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Tolosa-Hunt"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Tolosa-Hunt – Defini\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

A\u00a0s\u00edndrome de Tolosa-Hunt<\/strong>\u00a0descreve dor orbital epis\u00f3dica associada \u00e0 paralisia de um ou mais do terceiro, quarto e\/ou sexto nervos cranianos que geralmente se resolve espontaneamente, mas pode recidivar e remitir.<\/p>\n

A\u00a0s\u00edndrome de Tolosa-Hunt<\/strong>\u00a0\u00e9 uma s\u00edndrome oftalmoplegia, afetando todas as faixas et\u00e1rias, caracterizada por ataques agudos (com dura\u00e7\u00e3o de alguns dias a algumas semanas) de dor periorbit\u00e1ria, paralisia do nervo motor ocular ipsilateral, ptose, movimentos oculares desordenados e vis\u00e3o turva geralmente causada por uma processo inflamat\u00f3rio inespec\u00edfico no seio cavernoso e fissura orbit\u00e1ria superior.<\/p>\n

Tem um curso imprevis\u00edvel com remiss\u00e3o espont\u00e2nea ocorrendo em alguns e recorr\u00eancia de ataques em outros.<\/p>\n

A\u00a0s\u00edndrome de Tolosa Hunt<\/strong>\u00a0\u00e9 geralmente idiop\u00e1tica e acredita-se ser de inflama\u00e7\u00e3o inespec\u00edfica na regi\u00e3o do seio cavernoso e\/ou fissura orbital superior. No entanto, les\u00f5es traum\u00e1ticas, tumores ou um aneurisma podem ser os poss\u00edveis gatilhos (recursos).<\/p>\n

S\u00edndrome de Tolosa-Hunt – O que \u00e9<\/strong><\/p>\n

A\u00a0s\u00edndrome de Tolosa-Hunt<\/strong>\u00a0\u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o muito rara que pode causar fortes dores de cabe\u00e7a, dor nos olhos e dist\u00farbios da vis\u00e3o em um lado da face.<\/p>\n

O dist\u00farbio parece estar relacionado \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o aguda da cavidade sinusal que fica logo atr\u00e1s e abaixo dos olhos.<\/p>\n

Geralmente, n\u00e3o est\u00e1 claro o que causa a inflama\u00e7\u00e3o e a\u00a0s\u00edndrome de Tolosa-Hunt<\/strong>\u00a0resultante, o que dificulta o diagn\u00f3stico preciso do dist\u00farbio pelos m\u00e9dicos.<\/p>\n

Quase metade dos casos melhora espontaneamente por conta pr\u00f3pria dentro de alguns dias, e o tratamento com medicamentos anti-inflamat\u00f3rios geralmente pode corrigir casos mais persistentes.<\/p>\n

Muito pouco se sabe sobre as\u00a0causas da s\u00edndrome de Tolosa-Hunt<\/strong>, em parte porque \u00e9 um achado t\u00e3o incomum. \u00c9 relativamente bem entendido o que acontece ap\u00f3s o in\u00edcio da inflama\u00e7\u00e3o sinusal.<\/p>\n

Tecido inchado e irritado pressiona a cavidade ocular.<\/p>\n

A inflama\u00e7\u00e3o normalmente se espalha para cima a partir do seio e envolve a fissura orbital superior, que serve como uma passagem para importantes nervos faciais.<\/p>\n

Em muitos casos, os sintomas se desenvolvem muito rapidamente ao longo de apenas algumas horas.<\/p>\n

A press\u00e3o constante no olho e nos nervos pr\u00f3ximos pode resultar em uma variedade de sintomas. Dores ma\u00e7antes na cavidade ocular e na testa s\u00e3o comuns, e algumas pessoas experimentam dores nos olhos.<\/p>\n

Oftalmoplegia, ou paralisia parcial dos olhos, pode ocorrer quando os nervos s\u00e3o comprimidos. A vis\u00e3o pode ficar emba\u00e7ada ou dobrada, o que pode resultar em sintomas adicionais de n\u00e1usea, dor de cabe\u00e7a e v\u00f4mito.<\/p>\n

\u00c9 muito importante visitar uma sala de emerg\u00eancia ao primeiro sinal de s\u00fabita dor ocular e altera\u00e7\u00f5es na vis\u00e3o, para que um atendimento imediato possa ser prestado.<\/p>\n

Um\u00a0diagn\u00f3stico da s\u00edndrome de Tolosa-Hunt<\/strong>\u00a0\u00e9 normalmente feito ap\u00f3s v\u00e1rias outras causas mais comuns de sintomas serem descartadas.<\/p>\n

Um m\u00e9dico coleta amostras de sangue, realiza testes de vis\u00e3o e pergunta sobre o hist\u00f3rico m\u00e9dico.<\/p>\n

Um especialista pode fazer radiografias e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica do cr\u00e2nio e do c\u00e9rebro para procurar sinais de anormalidades f\u00edsicas, como defeitos oculares cong\u00eanitos ou tumores nos seios da face.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, uma amostra de l\u00edquido cefalorraquidiano \u00e9 frequentemente coletada para verificar infec\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

O\u00a0tratamento hospitalar para a s\u00edndrome de Tolosa-Hunt<\/strong>\u00a0normalmente inclui grandes doses de um corticoster\u00f3ide anti-inflamat\u00f3rio.<\/p>\n

A medica\u00e7\u00e3o pode ser injetada diretamente no seio ou fornecida por uma via intravenosa.<\/p>\n

Com o tratamento regular, o incha\u00e7o tende a diminuir dentro de um a dois dias e os sintomas come\u00e7am a se resolver.<\/p>\n

Os m\u00e9dicos geralmente incentivam os pacientes a continuar tomando corticoster\u00f3ides orais em casa e a retornar para uma consulta de acompanhamento em cerca de uma semana.<\/p>\n

A maioria dos casos \u00e9 totalmente resolvida ap\u00f3s uma rodada de tratamento, mas \u00e9 poss\u00edvel que um paciente tenha problemas oculares recorrentes.<\/p>\n

Em s\u00edntese:\u00a0<\/strong>a s\u00edndrome de Tolosa-Hunt \u00e9 um dist\u00farbio raro caracterizado por fortes dores de cabe\u00e7a e dor nas laterais e na parte posterior do olho, juntamente com fraqueza e paralisia (oftalmoplegia) de certos m\u00fasculos oculares.<\/p>\n

S\u00edndrome de Tolosa-Hunt – Sintomas<\/strong><\/p>\n

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\nS\u00edndrome de Tolosa-Hunt<\/strong><\/p>\n

Oftalmoparesia dolorosa ou oftalmoplegia \u00e9 a marca registrada da\u00a0s\u00edndrome de Tolosa-Hunt<\/strong>. O paciente pode se queixar de vis\u00e3o dupla pior \u00e0 dist\u00e2ncia, dores de cabe\u00e7a, tonturas, n\u00e1useas, rigidez de nuca, fotofobia, vis\u00e3o turva e uma dor \u201cchata\u201d pode estar associada \u00e0 dor de cabe\u00e7a.<\/p>\n

S\u00edndrome de Tolosa-Hunt – Causa<\/strong><\/p>\n

A causa exata da\u00a0s\u00edndrome de Tolosa-Hunt\u00a0<\/strong>n\u00e3o \u00e9 conhecida, mas acredita-se que o dist\u00farbio esteja associado \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o das \u00e1reas atr\u00e1s dos olhos (seio cavernoso e fissura orbit\u00e1ria superior).<\/p>\n

S\u00edndrome de Tolosa-Hunt – Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

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\nS\u00edndrome de Tolosa-Hunt<\/strong><\/p>\n

A imagem mais apropriada inclui resson\u00e2ncia magn\u00e9tica\/ARM (s\u00e9rie DWI), que fornece informa\u00e7\u00f5es sobre o seio cavernoso e o \u00e1pice orbital com mais detalhes do que uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (TC).<\/p>\n

A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica pode fornecer detalhes da inflama\u00e7\u00e3o granulomatosa, auxiliando no\u00a0diagn\u00f3stico formal da s\u00edndrome de Tolosa-Hunt<\/strong>. No entanto, esses resultados podem n\u00e3o ser confi\u00e1veis.<\/p>\n

A bi\u00f3psia tamb\u00e9m pode ser usada para demonstrar inflama\u00e7\u00e3o granulomatosa e pode ser mais confi\u00e1vel, mas o procedimento pode ser mais dif\u00edcil.<\/p>\n

Uma angiotomografia de urg\u00eancia (CTA) com e sem contraste tamb\u00e9m pode ser obtida se uma RM\/ARM n\u00e3o estiver dispon\u00edvel.<\/p>\n

Uma pun\u00e7\u00e3o lombar pode ser feita para verificar a press\u00e3o de abertura e o exame do l\u00edquido cefalorraquidiano (LCR) deve ser avaliado para infec\u00e7\u00e3o\/bandas oligoclonais.<\/p>\n

Evid\u00eancias recentes ap\u00f3iam o uso de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica 3D de alta resolu\u00e7\u00e3o da base do cr\u00e2nio com interfer\u00eancia construtiva isotr\u00f3pica em estado estacion\u00e1rio e imagens de corte de 0,6 mm com e sem contraste como forma eficaz de visualizar nervos cranianos e les\u00f5es do seio cavernoso que n\u00e3o foram visualizados anteriormente.<\/p>\n

S\u00edndrome de Tolosa-Hunt – Progn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

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\nS\u00edndrome de Tolosa-Hunt<\/strong><\/p>\n

O\u00a0progn\u00f3stico da s\u00edndrome de Tolosa-Hunt<\/strong>\u00a0\u00e9 excelente. A recupera\u00e7\u00e3o total \u00e9 esperada com o tratamento com esteroides. A doen\u00e7a pode ter um curso remitente-recorrente.<\/p>\n

S\u00edndrome de Tolosa-Hunt – Tratamento<\/strong><\/p>\n

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\nS\u00edndrome de Tolosa-Hunt<\/strong><\/p>\n

Quase 40 anos atr\u00e1s, Hunt documentou pela primeira vez o efeito ben\u00e9fico da terapia com corticosteroides na\u00a0s\u00edndrome de Tolosa-Hunt<\/strong>. Infelizmente, desde ent\u00e3o, h\u00e1 poucas informa\u00e7\u00f5es novas sobre a dosagem ideal, dura\u00e7\u00e3o do tratamento ou formas alternativas de terapia. \u00c9 claro que remiss\u00f5es espont\u00e2neas podem ocorrer, mas n\u00e3o h\u00e1 d\u00favida de que os corticoster\u00f3ides reduzem acentuadamente a dor periorbit\u00e1ria.<\/p>\n

N\u00e3o h\u00e1 dados dispon\u00edveis sobre se o tratamento acelera a recupera\u00e7\u00e3o das paralisias de nervos cranianos associadas. Embora os ester\u00f3ides sejam geralmente reduzidos ao longo de semanas a meses, em alguns casos pode ser necess\u00e1ria uma terapia prolongada. Conforme advertido anteriormente, a resposta positiva aos ester\u00f3ides foi relatada em v\u00e1rias neoplasias parasselares, incluindo cordoma, tumor de c\u00e9lulas gigantes, linfoma e epiderm\u00f3ide.<\/p>\n

S\u00edndrome de Tolosa-Hunt – Hist\u00f3ria<\/strong><\/p>\n

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\nS\u00edndrome de Tolosa-Hunt<\/strong><\/p>\n

A\u00a0s\u00edndrome de Tolosa Hunt<\/strong>\u00a0foi descrita pela primeira vez no ano de 1954 pelo Dr. Eduardo Tolosa, um neurocirurgi\u00e3o espanhol.<\/p>\n

Casos semelhantes foram relatados por Hunt et al. em 1961.<\/p>\n

Smith e Taxdal o chamaram de S\u00edndrome de Tolosa Hunt pela primeira vez em 1966. At\u00e9 ent\u00e3o, era uma entidade cl\u00ednica obscura. Desde ent\u00e3o, v\u00e1rios casos e estudos foram relatados em todo o mundo.<\/p>\n

Tolosa relatou um paciente com dor orbit\u00e1ria esquerda, perda visual progressiva ipsilateral, oftalmoplegia esquerda total e sensibilidade reduzida na primeira divis\u00e3o do nervo trig\u00eameo.<\/p>\n

A angiografia cerebral revelou estreitamento do segmento intracavernoso da art\u00e9ria car\u00f3tida interna esquerda. A explora\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da regi\u00e3o parasselar esquerda foi normal, mas o paciente morreu 3 dias depois.<\/p>\n

No post mortem, inflama\u00e7\u00e3o granulomatosa da art\u00e9ria car\u00f3tida afetada e seio cavernoso foi encontrada.<\/p>\n

S\u00edndrome de Tolosa-Hunt – Resumo<\/strong><\/p>\n

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\nS\u00edndrome de Tolosa-Hunt<\/strong><\/p>\n

A\u00a0s\u00edndrome de Tolosa-Hunt<\/strong>\u00a0\u00e9 uma oftalmoplegia dolorosa caracterizada por dor orbit\u00e1ria unilateral recorrente, paralisia oculomotora ipsilateral e resposta r\u00e1pida a esteroides.<\/p>\n

A\u00a0s\u00edndrome de Tolosa Hunt<\/strong>\u00a0\u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o rara caracterizada por oftalmoplegia dolorosa (paralisia e\/ou fraqueza dos m\u00fasculos oculares). O in\u00edcio pode ocorrer em qualquer idade.<\/p>\n

Sinais e sintomas incluem uma dor constante atr\u00e1s dos olhos; diminui\u00e7\u00e3o dos movimentos oculares; e sinais de paralisia do nervo craniano, como queda da p\u00e1lpebra superior (ptose), vis\u00e3o dupla (diplopia), pupila grande e dorm\u00eancia facial.<\/p>\n

Embora seja considerada uma condi\u00e7\u00e3o benigna, podem ocorrer d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos permanentes e recidivas s\u00e3o comuns.<\/p>\n

As\u00a0caracter\u00edsticas da s\u00edndrome de Tolosa Hunt<\/strong>\u00a0s\u00e3o causadas pela inflama\u00e7\u00e3o do seio cavernoso (uma \u00e1rea na base do c\u00e9rebro), mas a causa subjacente da inflama\u00e7\u00e3o \u00e9 desconhecida. Se n\u00e3o forem tratados, os sintomas podem resolver espontaneamente ap\u00f3s uma m\u00e9dia de oito semanas.<\/p>\n

O tratamento pode incluir o uso de glicocortic\u00f3ides ou outras terapias imunossupressoras.<\/p>\n

H\u00e1 muitos anos atr\u00e1s,\u00a0Tolosa<\/strong>\u00a0relatou um paciente com dor orbit\u00e1ria esquerda, perda visual progressiva ipsilateral, oftalmoplegia esquerda total e sensibilidade reduzida na primeira divis\u00e3o do nervo trig\u00eameo.<\/p>\n

A angiografia cerebral revelou estreitamento do segmento intracavernoso da art\u00e9ria car\u00f3tida interna esquerda. A explora\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da regi\u00e3o parasselar esquerda foi normal, mas o paciente morreu 3 dias depois.<\/p>\n

No post mortem, inflama\u00e7\u00e3o granulomatosa da art\u00e9ria car\u00f3tida afetada e seio cavernoso foi encontrada.<\/p>\n

Sete anos depois, Hunt et al definiram uma entidade cl\u00ednica \u201cde etiologia um tanto obscura\u201d com base em seis pacientes. Em um paciente, a explora\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da regi\u00e3o parasselar mostrou todas as estruturas \u201cintactas e saud\u00e1veis\u201d. Os autores pensaram que essa s\u00edndrome de oftalmoplegia dolorosa fosse causada por uma les\u00e3o inflamat\u00f3ria no seio cavernoso, conforme descrito por Tolosa.<\/p>\n

Eles a caracterizaram pelos seguintes crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos:<\/strong><\/p>\n

1)<\/strong>\u00a0A dor pode preceder a oftalmoplegia por v\u00e1rios dias, ou pode n\u00e3o aparecer at\u00e9 algum tempo depois. N\u00e3o \u00e9 uma hemicrania latejante ocorrendo em paroxismos, mas uma dor constante atr\u00e1s do olho que \u00e9 frequentemente descrita como \u201croer\u201d ou \u201cchata\u201d.
\n2)\u00a0<\/strong>O envolvimento neurol\u00f3gico n\u00e3o se limita ao terceiro nervo craniano, mas pode incluir o quarto, o sexto e a primeira divis\u00e3o do quinto nervo craniano. Fibras simp\u00e1ticas periarteriais e o nervo \u00f3ptico podem estar envolvidos.
\n3)<\/strong>\u00a0Os sintomas duram de dias a semanas.
\n4)<\/strong>\u00a0Ocorrem remiss\u00f5es espont\u00e2neas, algumas vezes com d\u00e9ficit neurol\u00f3gico residual.
\n5)<\/strong>\u00a0Os ataques ocorrem em intervalos de meses ou anos.
\n6)<\/strong>\u00a0Estudos exaustivos, incluindo angiografia e explora\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, n\u00e3o produziram evid\u00eancias de envolvimento de estruturas fora do seio cavernoso. N\u00e3o h\u00e1 rea\u00e7\u00e3o sist\u00eamica.<\/p><\/blockquote>\n

Al\u00e9m disso, Hunt e colaboradores relataram a efic\u00e1cia terap\u00eautica dos corticosteroides sist\u00eamicos com melhora imediata e dram\u00e1tica dos sinais e sintomas em dois pacientes.<\/p>\n

Em 1966, Smith e Taxdal foram os primeiros a aplicar o ep\u00f4nimo\u00a0\u201cs\u00edndrome de Tolosa-Hunt\u201d<\/strong>\u00a0a essa entidade. Eles acrescentaram cinco casos adicionais, \u201cporque n\u00e3o houve relato anterior dessa s\u00edndrome na literatura oftalmol\u00f3gica e para enfatizar o uso de ester\u00f3ides como teste diagn\u00f3stico\u201d. Os autores afirmaram que \u201cA administra\u00e7\u00e3o de grandes doses de ester\u00f3ides sist\u00eamicos por 48 horas produz uma resposta dram\u00e1tica na oftalmoplegia dolorosa, o que permite a pronta diferencia\u00e7\u00e3o desses casos\u201d.<\/p>\n

Desde essas primeiras descri\u00e7\u00f5es da\u00a0s\u00edndrome de Tolosa-Hunt<\/strong>, numerosos relatos confirmaram esses achados. A s\u00edndrome cl\u00ednica foi encontrada em praticamente todos os continentes do mundo.<\/p>\n

A natureza inespec\u00edfica do processo patol\u00f3gico foi confirmada, assim como a dram\u00e1tica resposta cl\u00ednica aos corticosteroides sist\u00eamicos.<\/p>\n

No entanto, ao longo do \u00faltimo quarto de s\u00e9culo, n\u00e3o houve progresso na compreens\u00e3o da patog\u00eanese da\u00a0s\u00edndrome de Tolosa-Hunt.<\/strong>\u00a0Em termos de manejo cl\u00ednico, algumas novas informa\u00e7\u00f5es est\u00e3o dispon\u00edveis gra\u00e7as aos avan\u00e7os nas t\u00e9cnicas de neuroimagem. Inicialmente, estudos radiol\u00f3gicos de pacientes com a s\u00edndrome produziram resultados normais, ou anormalidades angiogr\u00e1ficas cerebrais sutis. A venografia orbital frequentemente revelou anormalidades no enchimento da veia oft\u00e1lmica superior ou seio cavernoso, mas essas t\u00e9cnicas s\u00e3o dif\u00edceis e, portanto, n\u00e3o consistentemente executado. Al\u00e9m disso, as anormalidades venogr\u00e1ficas n\u00e3o s\u00e3o espec\u00edficas da\u00a0s\u00edndrome de Tolosa-Hunt\u00a0<\/strong>e podem ser encontradas com les\u00f5es ocupantes de espa\u00e7o ou outros processos inflamat\u00f3rios na \u00f3rbita ou regi\u00e3o parasselar.<\/p>\n

Com o advento da tomografia computadorizada (TC) e da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM), a visualiza\u00e7\u00e3o direta do seio cavernoso \u00e9 poss\u00edvel. Usando essas modalidades de neuroimagem, anormalidades do seio cavernoso j\u00e1 foram descritas na\u00a0s\u00edndrome de Tolosa-Hunt.<\/strong><\/p>\n

Fonte:<\/strong>\u00a0www.aao.org\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/eyewiki.aao.org\/www.wisegeek.org\/rarediseases.info.nih.gov\/www.orpha.net\/www.elsevier.es\/sajr.org.za\/www.bionity.com\/www.ajronline.org\/jnnp.bmj.com<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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